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삼천리강산을 거꾸로 말하게 하고 올바른 배열에 있는 글자의 수를 점수로 가산함. 93 -80- 73 -63- 56은 3점
6
당신이 가지고 있는 물건 (연필, 열쇠 등을 보이며 이름을 다시 묻는다) (0-2점)
2
7
오른손으로 종이를 집어서/ 반으로 접어서/ 무릎 위에
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간호중재
진단적 계획
① 4시간마다 활력징후를 측정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr v/s측정
② 통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr
③ 통증 이외에도 주변에 다른 동반징후들이 있는지 사정했다. (
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감소되었다.(달성: Beck불안 척도 검사에서 20점으로 나왔음: 정상)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 불안이 감소되었다고 말한다.(미달성: 아직 퇴원 하지 않음) 간호사정
간호진단(간호문제)
간호계획
간호수행
평가
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mix: 1/12 6A , 1/13 6A30
간호
평가
-대상자는 1/12 8P NRS 2점으로 통증이 감소했다(달성)
-대상자는 1/13 7A 체온이 37.5 이하로 감소했다(달성)
-대상자는 1/15 WBC 13.850으로 정상 수치로 감소하지 못했다(미달성) -간호진단
-간호사정
-주객관적 자료
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간호중재
진단적 계획
① 4시간마다 활력징후를 측정했다.
: by SN 김혜진, 3/12 q4hr v/s측정
시간
v/s
8:00
130/90-78-20-37.6
12:00
130/85-80-20-37.6
16:00
135/95-83-20-37.5
20:00
134/93-86-20-37.5
② 통증평가도구를 이용해 통증의 강도, 양상, 빈도를 사정했다.
: by SN
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간호 평가
대상자는 퇴원시 까지 불안이 사라지고 정상적인 수면패턴을 보였다.
-심호흡법과 스트레칭으로 인해 불안이 크게 완화되었다고 표현하였다.
낮잠을 줄이고 야외활동을 하면서 10시에 일찍 취침하고 6시에 기상하는 모습을 보였
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pCO2 35mmHg HCO3 23 1. 간호사정 (주관적자료, 객관적자료)
2. 간호진단, 장기목표, 단기목표
3. 진단적계획 (+이론적 근거), 진단적 수행
4. 치료적계획 (+이론적 근거), 치료적 수행
5. 교육적계획 (+이론적 근거), 교육적 수행
6. 간호평가
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모성여성 건강간호학. 서울 : 신광출판사
전시자 외(2000). 성인간호학. 서울 : 현문사
씨그마학회(1997). 최신 임상간호 매뉴얼. 서울 : 현문사
대한간호협회(1995). 간호진단과 간호계획. 서울 : 대한간호협회 간호사례
A. 간호력 (Nursing history
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모성간호학Ⅲ. 수문사
서울대학교 의과대학 산부인과학교실(1999). 산부인과학. 군자출판사 제 1판
김인순, 정은순 (1997). 모성간호학. 수문사, 셋째판
이명숙 외 10명 공저(1997). 모성간호학 下.현문사
포켓간호진단 가이드(2002) 김명애 외
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간호 평가
주관적 자료
객관적 자료
“너무 어지러워요”
“너무 아파요”
“허리가 끊어질 것 같아요”
“무통약 들어가고 있는거예요?”
“안 아프게 좀 해주 세요”
-식은땀
- NST 수축
강도:70~90
점정증가되는 수축강도
-호흡수:24회
-자궁
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