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심평원측은 \"불필요한 수술을 했다\"며 수술일 이후의 모든 의료행위에 대한 건보급여 지급을 중단했다. 대동맥 수술을 받은 환자는 수술 후 이틀, 대동맥 판막무전 환자는 최종수술을 받은 날 사망했다. 국가가 건강보험 재정적자를 이유로
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심평원, 남자가 여자보다 2.8배 많아 ”
행동장애나 정서장애로 병원을 찾는 어린이와 청소년이 매년 1만명씩 늘어나는 것으로 조사됐다. 건강보험심사평가원은 2005~2009년 소아기와 청소년기(19세이하 연령) 행동 및 정서장애 심사결정자료를
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건강보험심사평가원(심평원)이 718개 요양병원을 대상으로 진료환경과 진료내용을 평가한 결과 4등급이 29.5%, 5등급이 6.8%였다. 요양병원의 3분의 1이 수준 미달인 셈이다. 심평원 측은 “1, 2등급이 환자가 믿고 찾아갈 만한 곳이고 5등급은 진
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건강보험심사평가원의 통계에 따르면 2007년 병원에서 치료를 받은 미숙아는 1만4490명, 지난해에는 1만4674명이다. 그러나 국내 미숙아 시설은 턱없이 부족하다. 심평원의 2008년 자료에 따르면 미숙아 시설을 갖춘 종합병원은 전국에 58개, 병상
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보험자
2)보험자기능
2.관리운영방식
1)조합방식
2)통합방식
3.국민건강보험공단
1)설립목적 및 의의
2)사업 및 업무
3)조직
4.건강보험 심사평가원
1)설립배경 및 의의
2)심평원의 기능
3)심평원의 조직 및 임원
4)요양급여비
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개발을 필수적으로 수행해야 할 것이다.
주체
보건복지부(보험관장자)
공단(보험자)
심평원(중립적 심사평가자)
역할
*정책목표와 비전제시
*제도의 기본 틀 수립
*공정한 관리자
*정책기획 및 정책집행
*가입자의 대리인
*요양기관 협상당사
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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심사권이 없음
④ 주요 의사결정과정에서의 가입자 참여 미흡
- 가입자의 대리인으로서 보험자의 기능화 역할 미비
⑤ 제도의 유기적 운영 저해
- 공단의 역할 제한으로 인한 제도운영의 어려움
2) 공단(보험자)의 역할 변화 필요
① 건강보험
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건강보험심사 평가원 업무
요양급여비용과 관련된~
심사
적정성평가
심사평가기분개발
조사연구, 국제협력
비용심사적정성 평가 위탁받은 업무
장관, 대통령이 정한 업무
이의신청
가입자피부양자 이의신청
공단
심평원
심평원의 이의신
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