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간호과정
간호
사정
주관적 자료
“ 답답해.. 답답해.. ”
객관적 자료
효과적인 객담 배출 못하여 suction시 분비물의 양이 많다.
호흡곤란과 함께 마른기침을 보인다.
대상자가 호흡할 때 가래 끓는 소리가 난다.
호흡수가 26회정도이며 깊이가
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간호과정
＃1. 다량의 분비물과 관련된 기도 개방유지 불능 (5월 4일- 5월 15일)
사 정
객관적 자료
- 흉부 X-ray상 오른쪽 폐에 분비물이 축적되어 있다.
- 2시간동안 흡인간호가 시행되지 않을 시호흡수 25회 이상. 산소포화도 90%이하로 측정된다.
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간호과정>
간호사정
Subjective
Data
-
Objective
Data
얼굴을 찡그리며 신음소리를 냄
NRS통증척도 4점
간호진단
안압 상승과 관련된 급성 통증
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 NRS 척도를 사용하여 3점이하가 된다.
통증완화방법을 2가지 이상 설
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간호학(상)/ 전시자외 9명/현문사/2005
② 포켓 간호진단 가이드 / 고성희/ 현문사/2002
③ 성인간호학 (3) / 고금자/ 정담/1998
* 간호과정
2004년 12월 AGC & liver meta 진단 받고, CTx go 오던 환자로 2005년 5/3 CTx 6차 시행 후 내원 10일전부터 anorexia & General w
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간호본부 (2007). 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정. 서울: 서울대학교출판부.
· 박혜자 외 (2019). 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고. 포널스출판사.
· 김조자 외 (2023). 간호진단과 간호계획. 현문사.
· 김성재 외, 정
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간호과정
#1. 산소공급 변화와 관련된 가스교환 장애
간호 사정
주관적 자료
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객관적 자료
SPO2 79%로 정상치보다 낮음
기관절개관 유지 중
Ventilator 적용 -> weaning try 중
RR이 분당 30회로 정상보다 빠름(빈호흡)
HR이 분당 120회로 정상보다 빠름(
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간호과정
간호진단 목록
우선순위
진단명
#1
간성복수와 관련된 체액과다
#2
잦은 설사와 관련된 피부 통합성 장애
#3
복수에 의한 흉부압박과 관련된 비효율적 호흡양상
#4
이뇨제 사용과 관련된 낙상 위험성
#5
복부통증과 관련된 수면장애
간
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간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
노인간호학(2017). 수문사. 윤숙희 외
정신간호총론 제7판(2017). 수문사. 임숙빈 외.
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정
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간호과정
◎상기환자1998년 spontaneous pneumothorax(Lt)로 bullectomy & mechanical pleurodesis by VATS시행
◎2007년 abd pain으로 local에서 GERD소견 있다고 했으나 minimal charge였으며 ppz 복용 후 증상효과 없었음
◎2007년 5~6월에 하나병원에서 척수 공동증, 다발부
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간호본부 (2007). 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정. 서울: 서울대학교출판부.
· 박혜자 외 (2019). 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고. 포널스출판사.
· 김조자 외 (2023). 간호진단과 간호계획. 현문사.
· 김성재 외, 정
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