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간호과정 적용
(1) 대상자의 간호 진단 목록 작성간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
질병과 관련된 통증
10월 1일
10월 4일
2
당뇨와 관련된 지식부족
9월 29일
10월 4일
(2) 간호과정 기록지 #1. Nug D
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간호진단 - ① 질병과정과 관련된 체액과다
② 식욕부진, 오심, 구토, 제한된 식이와 관련된 영양부족
③ 가려움증, 과색소침착, 말초신경질환, 약물작용으로 인한 피부발진과 관련된 피부손상
④ 수분섭취 제한과 인산염 결합제제의 섭취와
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간호진단 목록
우선순위
건강문제
간호진단
2
- 혈액검사 결과
- 수술 후 Barovac 유지중
수술과 관련된 감염위험성
1
NRS 4점으로 측정됨
수술 부위에 통증이 있음
수술과 관련된 급성통증
8. 간호과정
사정
주관적 자료
객관적 자료
NRS 4점으로 측
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간호과정
chest comfort (03월13일 19시25분경)
간호사정
주관적 자료: “가슴이 그리 아픈건 아닌데 답답하니 불편하네”
객관적 자료: V/S: 155/84 76 22 36.8
O2 SAT : 97%
대상자가 얼굴을 찌푸림
작은 목소리로 말하고 가슴을 움츠리고 계심
간호진단
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간호평가
한결 편안해 보이고 호흡수 24회/분 으로 ABGA검사 시 PH 7.377 PCO2 42mmHg, PO2 90mmHg 로 안정적이다. (SpO2 94%)
G. 간호과정
3/19 간호진단 : #2 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결
간호사정
주관적자료
S1 “가래가 자꾸 나와서 가슴이 답
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간호과정 적용
간호진단 #1
수술과 관련된 급성통증
간호사정
주관적자료
(subjective data)
“진통제 좀 놔달라고 전해줘요”
객관적자료
(objective data)
찡그린 표정을 짓고 있음
통증척도 : 5점
기대되는 목표
대상자의 통증척도가 2점 이하로
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간호과정 적용
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“ 꼭 체한 것 같이 가슴이 답답한게 숨을 잘 못쉬겠네 ”
vital sign 측정 시 호흡 수 26회 체크됨
Hb : 11.9
MCHC : 30.8
chest PA : pulmonary edema
PCO₂: 48.9
PO₂: 73.
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고혈압가려움증
methergine
20ml, IM
자궁수축제
비스타마이신
500ml IM
감염
쇽, 과민증, 난청, 신장애
<5.1>약명
용법/용량
약리작용
부작용
methergine
20ml, IM
자궁수축제
비스타마이신
500ml IM
감염
쇽, 과민증, 난청, 신장애
Ⅵ. 간호과정
간호진단
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고혈압의 치료
- 구역, 설사, 소화불량, 빈혈 시 적절
한 조치 필요
오로디핀
- 고혈압의 치료
- 배변습관의 변화, 소화불량(위염) 시
적절한 조치 필요
2. 간호과정
1)대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진
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진단적 검사결과
5) 약물
7) 인지기능, 사회적 기능, 정신사회적 상태 등 사정
(1) 일상생활동작(ADL)
(2) 한국형 간이정신상태 검사(K-MMSE)
(3) Deterioration Scale(GDS)
(4) 낙상위험 사정도구
8) 간호문제 모두 파악
(1) 간호문제
(2) 간호과정
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