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간호력
1) 교환
☆ 순환
◎ 신경 :
신경계 변화 /증상 : 의식 상태 Alert
동공반사 : (+) 동공크기 : isocoria
DTR : Rt/Lt (++/++)
GCS 점수 : 통 15점 (E:4,V:5,M:6)
◎ 심장 : 심장박동 : 92 회/분, B.P : 120/60 ㎜Hg.
말초 : 92 회/분, 부종 : ×, 청색증 : ×
☆ 신체통
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간호과정
간호진단
수술과 관련된 통증
목표
통증의 통증이 완화되었다고 말한다.
주관적자료
" 배가 아파요, 진통제 좀 주세요"
객관적자료
whipple's op 시행하였으며 찡그린 얼굴로 침대에 앉아있음
간호계획
1)양상 및 정도를 사정한다
2)통증
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간호학생인 만큼, 물론 서서 뛰어다니며 배워도 모자랄 판이지만 정말 단 한번도 앉지 못하고 하루 종일 서 있는 다는 건 너무 힘든 일이었다. 특히 실습생들은 아직도 배움이 많이 부족하고, 또 여러 가지로 임상 간호사 선생님들보다 훨씬
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급성췌장염 환자
3)전신 소발작(absence seizure) 환자(유효하지 않음)
4)갈락토오스혈증(갈락토오스 불내성)환자(이 약은 락토오스 성분을 함유하고 있다)
3) 간호과정
간호진단
장기간 침상안정과 관련된 변비
사정자료
<주관적 자료>
“예
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간호과정
#1. 수술 부위와 관련된 급성 통증
간호 사정
주관적 자료
수술하고 왔어요..
객관적 자료
전신마취 하에 TLH BS 수술함
숫자통증척도(VAS) 5점
IV PCA 유지 중임
Foley catheter 유지중임
antiembolic stocking 착용 중
간호 진단
수술 부위와 관련된
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급성 쇼크환자,
불안정한 대사 환자
1일 2 g이내로 한다. 투여시간은 3시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.
3. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록
간호진단 목록
우선순위
진단명
발생일
종료일
1
수술과 관련된 급성통증
2
소화장애와
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간호진단>
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획
수행
평가
7/23
1.뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애
s."머리가아파“
o.얼굴찡그림
더이상의 의식수준이 저하되지 않는다.
신경학적 결손이 진행되지 않는다.
정신상태와,의식수
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급성 췌장염 발생 가능성이 있다.
*.참고문헌
서문자 외(2004), 성인간호학 上2 : 壽文社
심찬섭 편저(1992), 소화기 치료내시경학 : 고려의학
소화기학원론 : 서울대학교출판부
The Cardiac catheterization handbook third Edition, Morton J. Kern 1.PTCA
2.혈
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간호과정
1. 위점막 손상과 관련된 acute abdominal pain
간호사정
-subject data
“배가 눌리듯이 아파요.”
-object data
환자가 찡그린 표정을 하고 있다
배를 움켜지며 굽은 자세를 취하고 있다
간호진단
위점막 손상과 관련된 acute abdominal pain
간호목
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간호과정)
일시
11월 21일
간호사정
주관적 자료 : 말을 줄이고 싶은데 내가 왜 이러는지 모르겠어요.
객관적 자료 : -하루에도 수시로 간호사 실에 얼굴을 드밀며 말을 건네고
간다.
-영화의 주제가를 묻는다거나 고흐의 작품을 묻는다거나 물
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