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뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애
(3) 간호계획
- 정신상태와 의식수준을 사정한다.
- 활력징후를 측정한다.
- 필요시 처방된 약물을 투여한다(혈압하강제, 이뇨제, 진정제)
- 두 개내압 상승의 증상을 관찰한다.(의식저하, 두
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관련된 피부손상 위험성
자료수집
1. 하루종일 누워서 지냄
2. 스스로 움직이지 못해 체위변경을 하지 못함
3. 올려놓은 침상머리로 인해 시트가 구겨짐
간호계획
1. 피부상태 및 손상의 위험요인을 사정한다.
2. 2시간 간격으로 체위변경을 실
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위험성
O) WBC 상승
뇌하수체 종양 제거를 위해 경접형동 수술함
9. 간호과정
날짜
간호진단(목표)
간호계획 및 수행
평가
4/6
4/7
4/7
신경혈관계압박과 관련된 통증(통증없고 편안하다고 말한다)
조직관류변화와
관련된
뇌압상승위험성
경접형동
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관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개내압 상승을 일으키고 이 압력으로 인해 주위 조직이 압박을 받으면 뇌조직의 관류장애는 더욱 악화되는 악순환이 일어나며 두개내압 상승이 지 속되면 비가역적 뇌손상과 사망이 초래될 수
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장애
7. 간호 진단 : 고혈압과 관련된 조직관류 장애
8. 간호 진단 : 식욕부진과 관련된 잠재성 영양결핍
9. 간호 진단 : 수분과 식이 제한, 저하된 활동수준과 관련된 변비
10. 간호 진단 : 투석의 효과와 관련된 감염의 위험성
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관련된 심박출량의 감소
- 불확실한 결과에 대한 공포와 관련된 불안
- 리듬장애로 인한 심박출량의 감소와 관련된 활동내구성결여
- 심박출량 감소와 관련된 조직의 관류 이상
- 심계항진과 관련된 안위변화
- 가정에서의 심부정맥 관리
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뇌 신경계는 사람에게 있어서 가장 중요한 부분이라고 생각한다. 뇌는 사람의 마음이라는 말이 있듯이, 뇌에 문제가 생겼을 시 정신 상태에도 많은 문제가 생긴다. 결국 환자 본인 문제뿐만 아니라 주변 사람들에게도 큰 영향을 미치게 된다.
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관련된 외상위험성
2. 부동과 관련된 피부손상위험성
3. 반마비와 두려움과 관련된 자가간호결핍
4. 편마비와 관련된 운동장애
5. 좌측 마비와 좌측 눈 반맹과 관련된 불안
Ⅰ 뇌의 구조와 기능
Ⅱ 뇌경색
1. 일반혈액검사
2. 일반화학
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(Nursing Process)
#1. 혈액흐름장애와 관련된 조직관류변화
#2. 신경근육장애와 관련된 배뇨장애
#3. 부동과 관련된 피부손상 위험성
4. 투약(Medication and Fluid Administration)
5. 임상 병리적 검사결과(Lab Data)
6. 참고문헌(references)
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부종, 야뇨증, 피로, 비출혈 및 시야 변화 등과 같은 증상이 있는지를 확인한다.
3) 소변검사에서 단백질, 적혈구, 백혈구 및 casts가 있거나, 혈액검사에서 혈액요소질소나 크레아티닌이 상승하는 것도 콩팥질환을 의미할 수 있다.
4) 흉부 X선
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