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보험자
2)보험자기능
2.관리운영방식
1)조합방식
2)통합방식
3.국민건강보험공단
1)설립목적 및 의의
2)사업 및 업무
3)조직
4.건강보험 심사평가원
1)설립배경 및 의의
2)심평원의 기능
3)심평원의 조직 및 임원
4)요양급여비
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자기효능감과 심혈관 합병증 위험요소간의 관계, 성인간호학회
▷ 장해연 외 1명(2009), 제2형 당뇨환자의 자가간호행위 이행과 장애, 충남대학교
▷ 전정은(2008), 당뇨환자의 식사요법 수행과 관련된 장애요인 및 극복방법에 관한 연구, 경원대
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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개발을 필수적으로 수행해야 할 것이다.
주체
보건복지부(보험관장자)
공단(보험자)
심평원(중립적 심사평가자)
역할
*정책목표와 비전제시
*제도의 기본 틀 수립
*공정한 관리자
*정책기획 및 정책집행
*가입자의 대리인
*요양기관 협상당사
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심사권이 없음
④ 주요 의사결정과정에서의 가입자 참여 미흡
- 가입자의 대리인으로서 보험자의 기능화 역할 미비
⑤ 제도의 유기적 운영 저해
- 공단의 역할 제한으로 인한 제도운영의 어려움
2) 공단(보험자)의 역할 변화 필요
① 건강보험
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보험등재가 곤란하다. 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역
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보험등재가 곤란하다. 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역
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건강보험의 재정을 낭비하게 됨으로써 현재 건강보험 재정을 위기로 치닫게 만든 원인들 중 하나가 되었다. 건강보험 재정의 위기와 함께 행위별수가제의 문제점이 드러나자 진료비를 정액화 하는 포괄수가제를 통해 행위별 수가제의 단점
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건강보험법 제43조3항/4항)
① 의의
요양기관에서 건강보험가입자 및 피부양자에게 요양급여를 실시하고 청구한 요양급여비를 건강보험심사평가원에서 심사한 결과, 이미 납부한 환자본인 일부부담금이 과다 납부된 것으로 확인된 경우, 요
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