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조직관류장애
호흡양상의 변화와 관련된 기도청결장애
수분제한과 이뇨제 투여와 관련된 체액부족의 위험성
삽관 등의 치료적 행위와 관련된 감염위험성
2. 간호목표
1) 뇌조직관류 유지
- (두개내압 상승 증상) 서맥, 혈압상승이 있는지 관
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뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애(자료수집일: 7월 26일)
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
▶ 간호진단 #2 : 감각 및 운동장애와 관련된 잠재성 피부통합성장애
1. 주관적사정(su
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위험요소 행위를 하지 않도록 한다
관찰자
뇌졸중 치료, 관리 에 대해 전반적인 내용 교육 한다
대상자를 교육 함으로써 자가관리의 중요성과 이유에 대해 인지하도록 하며, 추가적인 신체손상을 예방 한다.
자신의 질병에 대해 몇 개의 단
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뇌졸중학회(2005) : 뇌졸중의 재활치료 종류소개, 서울 : 대한뇌졸중학회
대한뇌졸중학회(2005) : 뇌졸중의 위험인자, 뇌졸중과 치매, 서울 : 대한뇌졸중학회
전시자 외(2000) : 제3판 성인간호학 하1 현문사
SIGMA THETA TAU LAMBDA 외(2003) : 최신임상간호
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뇌조직관류이상이 생길 경우 신경계 이상이 나타나기 때문에 정확한 신경계 증상
사정을 통해 대상자의 상태를 파악해야한다.
6. 대상자의 낙상위험평가를 사정함으로써 그에 맞는 치료와 간호계획을 세울 수 있다.
치료적 계획
1. 대상자의
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비효율적 기도청결이나 호흡양상의 변화는 저산소증을 유발시켜 뇌조직의 허혈상태를 악화시킬수 있다.
7. 침대머리를 30~45˚로 유지한다.
간호수행
1. GCS(의식수준, 정신상태)를 사정함.
2. 1qrs v/s check.
3. minnitol,이뇨제를 투여.
4. 동맥혈가스분
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관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 두개내압 상승을 일으키고, 두개내압 상승이 지속되면 비가역적 뇌손상과 사망이 초래될 수 있다.
②뇌조직의 관류에 변화가 있는 환자는 의식의 변화가 제일 먼저 나타나는데 말과 반응이 느려지고 기면상
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뇌조직관류증진
3) 피부통합성 유지
4) 수액과 전해질의 균형
5) 영양공급
6) injury 예방
7) 구강, 비강, 눈간호(감각지각장애 간호)
8) 기도흡인 예방 간호
9) 배설장애
10) 근육관절 경축 예방 간호
11) 감각 인지 기능 증진
12) 가족대처지지
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위험성
Supporting Data:
O: -침습적 시술
(NG tube, O2 nasal cannula, Foley cath., 오른쪽 팔에 IV line 적용 중.)
-영양 부족 상태임.
NURSING PROCESS
Problem No. 1: 뇌혈류 차단과 관련된 뇌조직관류장애
Behavioral Outcome Objective(s): The patient will...
10/28일까지 대상자는
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뇌내압 상승과 관련된 뇌조직관류의 손상
- 연하반사 감소와 수술 후 자세와 관련된 기도흡인 위험성
- 수술절차와 관련된 감염 위험성
- 수술상처와 관련된 통증
- 마취제 사용 및 부동과 관련된 변비
2) 간호중재
- 의식상태와 활력징후, 동공
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