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간호수행 및 평가
#1. 종양으로 인한 조직손상과 관련된 만성통증
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획&중재
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- “목 아파서 잠도 못자고 힘들어죽겠네.”
- “진통제 들어가고있어? 아유.. 아파
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간호진단
불안과 관련된 불면증
간호목표-결과기준
1.대상자의 수면 패턴이 정상으로 돌아온다.
-대상자는 8시간 이상 깨지 않고 숙면을 취한다.
-대상자는 잠을 잘 잤다고 표현한다.
2.대상자는 불안하지 않고, 차분해지고 있다고 말한다.
-투
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간호진단
(Nursing goals
호흡곤란.질식에 대한 공포와 관련된 불안
간호목표
신체적,심리적 편안감이 증진된다.
간호계획
&
이론적 근거
(Rational)
1.불안상태를 사정하고 V/S을 확인한다.
이론적 근거: 불안은 호흡곤란을 악화시키고 기능상태에
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사정했을 때 발진이 있는지 없는지 수시로 확인한다.
발진 이외에도 자극으로 인한 피부 손상이 없는지 수시로 확인하여 평가한다.
xx.x.xx
#5 근골격계 미성숙과 관련된 낙상 위험성
과정
내용
날짜
간호사정
O: 신생아
간호진단
근골격계 미성
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간호 진단과 중재 >
간호사정
◆ OD
양 다리에 edema 보임.
BP: 100/50, HR: 48회
검사실 가는 것 외에 특별한 움직임 없으심.
◆ SD
“숨이 차서 오래 걸어 다니지를 못하는 거야~”
“자꾸 현기증이 나는지 머리가 아파~”
“자꾸 갈증이 나서
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간호과정
간호진단 및 간호사정
간호목표
간호중재 계획 및 수행
평가
간호진단명 :
불충분한 계면활성 물질과 관련한 가스교환장애
O:
pH
7.248
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PO₂
49mmHg
▼
HCO₃
18.8mmol/L
▼
o₂ sat
78%
▼
-TTN Dx
- 4.13 RR
1PM 51 5PM 53
8PM 60
- 4.14 RR
9AM 59 1PM 61
5PM
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간호사정
1) 주관적 자료
환자는 난소낭종 진단을 받은 후, 치료 방법이나 치료 과정에 대한 정보가 부족하다고 호소하며, 자신의 상태에 대해 불안감을 나타낸다. 또한, 치료의 효과나 관리 방법에 대한 구체적인 이해가 부족하여, 담당 간호
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간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호계획
이론적 근거
간호평가
주관적 자료
객관적 자료
- none
- 보호자가 낙상위험에 대한 인식이 부족
- 낙상고위험 환아임
- 보호자끼리 이야기를 나누고 있음
- 난간은 올려져 있으나 보호자가 볼
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간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“몸이 으슬으슬해요.”
“이불 좀 더 덮어야할 것 같아요.”
“갈증이 나요.”
V/S : 100/50-37.5-98-22 측정되며 미열 관찰됨.
피부색이 창백하고 차갑다.
간호진단 #1
#1. 질병과 관련된 고체온
간호목표
<단
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간호 과정
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적
근거
간호평가
주관적 자료:
- 보호자는 환자의 등과 엉덩이 부위가 빨갛게 부어 있다며 걱정하고 있다.
객관적 자료:
①자극에만 간간히 움찔거리는 정도의 반응을 보인다.
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