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건강보험의 통합이후 정부, 공단 및 심평원 간 역할구분과 협력관계의 정립이 제대로 이루어지지 않고 있어 건강보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있다. 공단은 역할을 정비해야하고, 나아가 가입자에 대한 적극적인 서비스
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심사, 위원장과 위원회가 소위원회에 위임한 사항을 심의한다.
5) 국민참여위원회
‘건강보험 급여우선순위 국민참여위원회’는 건강보험 혜택 확대를 위해 보험료 부담의 주체이자 정책 대상자인 국민의 의견을 수렴해 정책에 반영하고자
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자는 처분이 있은 날부터 90일 이내에
문서로 공단에 이의신청을 할 수 있으며(제76조), 이의신청에 대한 결정
에 불복이 있는 자는 건강보험 분쟁조정위원회에 심사청구를 할 수 있
다. 또한, 공단 또는 심사평가원의 처분에 이의가 있는 자와
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개발을 필수적으로 수행해야 할 것이다.
주체
보건복지부(보험관장자)
공단(보험자)
심평원(중립적 심사평가자)
역할
*정책목표와 비전제시
*제도의 기본 틀 수립
*공정한 관리자
*정책기획 및 정책집행
*가입자의 대리인
*요양기관 협상당사
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건강비용 상승에 대한 인식을 높여, 비용 상승 억제를 효과적으로 이루고 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 보험의 혜택을 받을 수 있도록 하는 방안이 검토되어야 한다.
Ⅲ. 결 론
위에서 언급한 것처럼 건강보험심사평가원의 설립은
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건강보험의 기본적인 틀과 주어진 정책 목표 하에서 효율적인 집행을 담보하기 위해서는 다양한 정책기획 활동과 조사, 연구 기능이 실질적으로 확보되어져야 할 것이다.
㉡ 공단과 심사평가원의 관계에 개선점
공단과 심평원의 역할 중복을
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건강은 내가 지키고 관리한다’ 그리고 ‘나 스스로 보험재정에 응분의 기여를 하겠다’는 의식을 길러 자원의 효율적 활용에 기여할 수 있어야 할 것이다. 따라서 \'필요한 의료를 의료전달체계를 통하여 비용 효과적으로 이용하는 관습을
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보험료 결정에 영향을 미치는 업무를 수행하는 것은 심평원의 고유기능에 부합하지 않다.
㉢ 공단과 가입자의 관계에 개선점
의료 서비스 및 의료기관에 대한 정보를 제공하며, 사례관리, 상담 등을 통한 가입자 건강관리 강화하고, 진정한
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자 는 심사 평가원에 이의신청을 할 수 있다. 이의신청은 처분이 있는 날부터 90일 이내 에 문서로 하며 이의신청에 관한 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.
(동법 제76조)
ⓑ 심사청구 : 이의신청에 대한 결정에 불복이 있는 자는 건강보험
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건강보험제도와 의료급여제도의 차이
국민건강보험제도와 의료급여제도의 차이는 <표 11-3>과 같다.
구 분
건 강 보 험 제 도
의 료 급 여 제 도
적용인구
4,621만명
143만명
구 조
보건복지부, 보험공단(보험자),
심사평가원, 가입자, 요양
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