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압박감, 두통, 현기, 경련, 구역, 구토, 설사, 심부전, 빈맥, 발열
의미있는 자료
간호진단
기관내관이나 유치도뇨관등 삽관 시행중임.
항상 입을 벌리고 있음
crp수치가 “233.7”로 측정되고 있음
침습적 절차와 관련된 감염가능성
혈중 Album
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압박(Crede)하기 방법을 교육한다.
① 대상자에게 진통제 투여 시 투약의 필요성을 알려주어 안정적인 정서 상태를 유지하기 위함이다.
② 통증이 지속될 경우 계속 진통제를 투여할 수 없으므로 다양한 비약리적 통증 완화요법으로 대상자 스
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압박감을 호소하면 주위조직의 출혈을 뜻하므로 드레싱을 풀고 의사에게 연락한다.
호흡장애: 호흡기도 폐쇄는 성문(glottis)부종, 양쪽 회귀후두신경손상, 출혈로 인한 기관압박 등으로 올 수 있다. 회귀후두신경은 후두근육을 조절하여 성물
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압박여부사정, 욕창진행도을 사정한다.
2.체위를 자주 변경하게 되면 근육의 불편감을 방지하고 욕창을 예방하며, 표면의 신경과 혈관의 손상, 경축을 방지한다.(기본간호학2.현문사p.424)
3.대상자는 정상 활동 수준을 회복할 때까지 능동적인
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압박 스타킹 실시하였다.
6. 대상자가 이동하거나 운동, 보행 하는 것을 도왔다.
6-1 대상자 이송 시 침대를 이용하였다.
6-2 대상자 이동 시 침대의 바퀴를 잠근 후 옮겼다.
합리적
근거
1. 자주 수동운동을 하여 침범된 사지의 강직을 감소시키
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압박 부위와 뼈 돌출 부위에 쿠션을 적용한다.
⑥침상 시트의 주름을 쫙 펴준다.
⑦매 duty마다 욕창 부위를 철저히 무균적으로 드레싱하고
큐라백 드레싱으로 음압을 걸어 삼출물 배액과 외상 상처의 육아를 형성 시킨다.
간호 수행
①매 2시
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CASE를 하게 된 환자를 포함해서 NSICU입원하신 환자분들의 대부분의 진단에 대해 배우고 가지 못해서인지 내가 다른 실습보다 더 많이 부족한 점을 느끼고 이 실습이 유독 힘들었던 것 같다. 그러나 정말 많은 것을 배우고 있는 것 같다. 내가
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압박을 받고 있다.
- 등 부위에 피부 손상이 있다.
간 호 진 단
- 부동과 관련된 피부손상
간 호 계 획
목 표
기 대 결 과
대상자는 피부 통합성을 유지 할 것이다.
피부 손상이 감소할 것이다.
수 행
절 차
이 론 적 근 거
- 2시간마다 체위변경을
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압박, 감각상실, 대소변 실금과 관련된 피부손상
S: .........
환자 :
O: 매일 비슷한 자세로 침상에 누워 있어 피부손상의 위험이 보인다.
피부는 깨끗하고 손상당하지 않는다.
* 금기가 아닐시 2시간마다 position change를 해준다.
* 체위변경시마다
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압박을 가하지 않도록 한다.
-억제대착용시 밑에 솜을 대어 주어 손상을 감소시킨다.
-열감, 부종, 화농성 배액물 등이 있는지 확인한다.
-상처부위 드레싱시 무균적으로 수행한다.
-드레싱시 상처에 변화를 확인하여 비교한다.
-아미노산영양
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