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국민건강보험법」은 이의신청 사유에 따라 이원적 형태로 절차를 운용하고 있다. 우선, 가입자 및 피부양자의 자격, 보험료 등, 보험 급여, 보험 급여 비용에 관한 공단의 처분에 이의가 있는 자는 국민건강보험공단에 이의신청을 할 수 있도
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보호, 단기 보호 등)
-특별현금급여
(가족요양비, 특례요양비 등)
-시설 재가서비스를 제공하나, 서비스 질에 대한 관리 미흡
시설에 대한 지원방식
-시설급여 및 재가급여 제공자는 수가산정 방식을 적용하여 국민건강보험공단에 청구
-국민
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보건연구회 (2003).『세계 각국의 보건의료체계』. 서울: 계축문화사, p69-85
4) 문재우 외 (2000).『국민의료보험론』. 서울: 계축문화사, p386-391
5) 국민건강보험공단 건강보험연구원 (2008). 『외국의 보건의료체계와 의료보장제도 연구』 / 문성웅
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보험심사평가원에서 하고 그 결과를 공단 및 해당 요양기관에 각각 통보한다. 요양급여비용 심사 및 평가는 요양급여의 기준(건강보험법 제 39조 요양급여비용의 내역)에 적합한지를 심사하는 것이다.
③ 지급 : 국민건강보험공단
공단은 심
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국민건강보험제도의 이해
1. 운영구조
(1) 보건복지부
1) 건강보험 제도 관련 전반적인 정책을 결정한다.
2) 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다.
3) 세부
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보장제도에 속해 있는 인구의 비율’과 ‘공적 의료보장제도에 있어서의 급여수준\'을 통해서 파악할 수 있다.
참고문헌
김창엽. (2009). 건강보장의 이론: 한울아카데미.
이상돈 외, 의료법강의, 제3판, 법문사, 2018.
국민건강보험공단. (2019).
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보완과 장애인, 노인 등을 위한 치료와 재활시설의 설치가 필요하며, 저소득층을 위한 국민건강센터 등의 확충도 필요할 것이다.
3) 통합관리 운영의 효율화
국민건강보험의 통합이후 정부, 공단 및 심평원 간 역할구분과 협력관계의 정립이
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보험료 부과체계가 확립되어야 한다.
Ⅲ-2 공단의 역할 재정립
건강보험을 둘러싼 환경적 요인 즉 고령화 사회, 국민의료비의 증가 의료서비스에 대한 욕구의 다양화 등에 보다 적극적인 대응을 위한 노력이 요구되고 있는 현실을 감안할 때
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운영하는 국영기관은 아니지만, 이해 당사자들에 의한 자치관리 체계와는 거리가 멀다. 한국의 사회보험공단이 가지고 있는 이러한 근본적인 문제점을 개선하지 않고서는 한국 사회보험의 발전적 미래를 기대하기 어렵다고 판단된다. 한국
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국민 홍보가 부족하다. 위와 같은 문제점을 최소화하고 제도의 연착륙을 위해서는 다음과 같은 해결책을 생각해 볼 수 있다.
① 업무일원화
보험자인 공단은 한 지붕 두 가족(건강보험, 노인요양보험)으로 구성될 수 있으나 반드시 한 가족으
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