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활력징후는 대상자 건강 변화에 가장 기초가 되며, 감염 시 가장 먼저 활력징후에 변화가 생길 수 있고, 특히 체온이 상승하는 것은 감염의 징후 중의 한가지이기 때문에 주의 깊게 관찰하여야 한다.
2.상처 상태를 평가할 수 있다. 농이 있거
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거한다.
특히 경동맥이 천자부위였다면 호흡양상 또는 지남력의 변화를 보기 위해 침상 안정을 하 는 동안 1시간마다 4번, 다음 24시간 동안은 4시간마다 신경학적 검사와 활력징후를 계 속 관찰한다.
머리를 약간 높이고 시각, 안면, 언어의
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물과 관련된 비효율적 기도청결
1. 환아는 퇴원일까지 호흡음이 정상적이다.
2. 환아는 퇴원일까지 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지한다.
3. 환아는 퇴원일까지 산소포화도가 정상이다.
활력징후와 산소포화도를 측정한다.
활력징
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5. 적절한 습도를 유지한다.
6. 호흡기 분비물 배출이 용이하도록 한다.
7. 구강간호를 실시한다.
8. 적절한 체위를 취해준다.
간호중재
1. 하루에 3번씩 활력징후를 측정하였다.(안정적인 활력징후 양상)
2. 활력징후 측정시 호흡양상을 시진,
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출되는 양수의 양과 형태를 감시한다.
3. 태아심음, 전자태아감시를 하여 태아상태를 관찰한다.
4. 감염을 최소화하기 위해 질 검사와 내진은 자주하지 않는다.
간호수행
1. 활력징후 측정 시 정확하게 측정한다.
2. 매 시간마다 양수의 양과
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PCA)를 스스로 사용 할 수 있는지 관찰하고, 재교육을 실시하여 주었다. (05.16~)
(3) 간호수행
평가 내용
(05.19)활력징후 측정 시 NRS척도를 이용하여 통증을 사정하였다.
5/18 - 13:00
유무
유
(2)
무
위치
수술 부위
∨
양상
찌르는 듯한, 쥐어짜는 듯
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다.)
2. 대상자의 불안 정도를 사정한다.
(불안은 지극히 개인적인 감정이기 때문에 불안 사정도구를 통해 불
안을 파악하여 환자 중재를 해야 한다.)
3. 대상자의 활력징후를 측정한다.
(불안으로 활력징후에 변화가 올 수 있으므로 확인해야
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킨다.
- 환자와 chart를 비교 확인한다.
- 수술 전 처치 및 간호상태 확인, 마취 및 수술에 필요한 각종검사 결과, 혈액형, 수술동의서 유무, 활력징후의 이상 및 질병 유무, 투여했던 약물 등을 확인한다.
- 환자가 의치, 콘택트렌즈, 귀중품 등을
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<계획> 1)통증을 유발, 증가시키는 요소를 줄이거나 제거한다.
(두려움, 피로, 지루함, 지식부족)
2)환자의 의식수준과 활력징후를 측정한다.
3)통증부위를 적절히 지지하여 허리를 펴고 편안한 자세를 취해준다.
4)통증완화 치료에 가족을
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기 위함이다.
2. 호흡에 용이한 자세를 취해준다
호흡을 용이하게 하기 위함이다.
3. 필요시 의사의 처방에 따라 인공호흡기를 적용한다.
호흡을 용이하게 하기 위함이다.
간호중재
1. 활력징후를 측정한다.
Date
6/1
6/2
6/4
6/4
Time
D
E
N
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