정형외과케이스

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본문내용

er fibrinogenemia
3. LDH (200~400IU/L) , CK, CK-MB ⇒ 상승
- 증가 ; 간질환, 심근경색, 간암, 위암, 심부전, 급성간염 의심
4. Admission Panel
a. glucose (80~120㎎/㎗) ⇒ 상승
- 증가 ; 당뇨병, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증, 비만, 임신, 간질환
- 감소 ; 간장해, 인슐린 과잉증
b. BUN (S:4.5~23.5㎎/㎗ / U:9.3~16.3㎎/㎗) ⇒ 상승
- 증가 ; 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성 종양
- 감소 ; 임신, 저단백식, 간부전, 뇨붕증, hydration
c. albumin (3.5~5.0g/㎗) ⇒ 감소
- 감소 ; 간질환, 신증후군, 영양 부전, 간실질 장해, 피임약 복용
d. AST (GOT ; 8-40 IU/L) ⇒ 상승되어 있음.
- 증가 ; 폐색성 황달, 급성 간염, 간 경변증, 간내 신생물.
- 감소 ; 신생물, Vit B6 결핍
e. ALT (GPT ; 3-60 IU/L) ⇒ 상승되어 있음.
- 증가 ; 간염, 간경변
- 감소 ; 신생물, Vit B6 결핍
5. Urinalysis ⇒ normal range
- color ; straw - turbidity ; clear
- S.G ; 1.025 - pH ; 5.0
- protein, glucose, ketone, blood, bilirubin, nitrite, WBC ; negative
- urobilinogen ; normal
방사선 검사
☆2004/10/11
KUB - Pelvic bone Fx. both pubic bone & iliac wing, left
protusion of femoral head via acetabulum
Pelvis AP - Fx. both pubic bone & acetabulum, left
reduction state of medial migration of left femur
Pelvis obl (Both) - acetabular Fx & both pubic bone Fx
Tibia AP, Lat (both) - Fx, neck of right fibular & distal one third of Rt fibula
Ankle AP, Lat (both) - Fx, distal one third of Rt fibula & medial malleolus of Rt tibia
Elbow AP, Lat (Lt) - Fx, head of left radius
Knee AP, Lat (Rt) - Fx, lateral plateau of Rt tibia skeletal traction state Rt distal femur
3-Dimension CT(Others) - Extensive pelvic bone Fx, left
Superior & inferior pubic ramus Fx, right
Abdomen+Pelvis CT - Lt ileum & acetabulum Fx with active bleeding
Retroperitoneal hematoma with hemoperitoneum
No evidence of abdominal organ injury
☆2004/10/20
3-Dimension CT(Ankle) - Lt 1st, 2nd, 3rd metatarsal bone Fx.
◈ reference ◈
성인 간호학 ; 수문사 (1999), 서문자 외 7인
간호 진단과 계획 ; 서울대학교 출판부 (1998), 서울대학교 간호부
인하대병원 의약품집
진단과 검사 ; 현문사 (1996), 전명희 외 3인
진단과 검사 : 수문사(1998), 송경애 외 8인
◈ 간호 과정 ◈
주관적 자료
“움직이는게 불편해서 그냥 누워만 있어요”
“몸을 틀 때 골반이랑 무릎이 아파서 계속 누워 있게 되요”
객관적 자료
간호목표
간호 계획
간호수행
평가
환자가 관절의 가능한 운동범위 내에서 적절하게 움직일 수 있다.
1. 신체 기동성 정도를 사정 한다.
2. 가능한 신체 활동을 수행 한다.
#환자의 침상 기동, 이동정도와 관절의 운동범위를 사정하였다.
#환자의 체위변경을 지지하였다.
#Lt arm에 brace를 유지하고 있는 상태라 grasp with elbow joint의 ROM exercise와 both leg isometric exercise를 격려하였다.
#환자가 견딜 수 있는 범위 내에서 운동을 하도록 권장하였다.
환자는 침대에서 몸을 일으켜 fowler's position을 취하고 있는 모습을 보였고 자주 체위를 변경하려는 시도를 하였다. Lt elbow joint의 ROM exercise와 both leg isometric exercise를 열심히 하는 것이 관찰되었다.
*인터뷰를 위해 환자를 방문할 때마다 계속 supine position을 취하고 있다.
☆수술로 인한 신체 기동성 장애
주관적 자료
객관적 자료
*Rt long leg cast state.
* X-ray 상 Rt fibular 의 distal 1/3 부위의 Fx.
->Distal 1/3 이하 부위는 blood supply가 감소되어 치유가 늦다.
☆수술과 관련된 말초조직 관류장애의 위험성
간호목표
간호 계획
간호수행
평가
환자가 통증, 창백증이나 청색증, 맥박결손, 이상 감각증, 마비의 증상을 호소하지 않는다.
1. 말초조직 관류장애의 정도를 사정한다.
2. 말초조직 관류장애를 예방한다.
#환자의 SMC, Vital, 지속되는 통증,v사지의 온도측정, 사지의 청색증을 관찰하였다.
#체위변경과 leg elevation을 권유하였다.
#Lt arm에 brace를 유지하고 있는 상태라 grasp with elbow joint의 ROM exercise와 both leg isometric exercise를 격려하였다.
환자는 사지의 통증과 감각이 intact 했으며 vital은 120/70-74-18-36.4도로 normal 했다.
사지는 창백했으나 청색증이 관찰되지 않았으며 따뜻했다.ROM과 isometric exercise의 중요성에 대한 정보를 제공하여 환자가 적극적으로 하는 모습이 관찰되었다.

키워드

정형외과,   케이스,   사례연구,   간호