퇴원계획

본문내용

따른 후천적 장애의 현저한 증가, 인구의 고령화추세, 핵가족화에 따른 가족구조의 변화 등으로 의료에 대한 사회적 책임이 점차 증가하고 있는 추세이다. 이런 추세에 따라 과거와 같이 의료기관에 대한 기대 역할이 단순히 질병의 진단, 치료로만 끝나는 것이 아니라, 환자에 대한 좀 더 지속적이고 포괄적인 전인적 보호(Holistic care)를 필요로 하게 되었다.
5. 대상 및 고려사항
¤ 대상
- 고위험 환자군
- 사회적 지지체계를 전혀 갖지 못했거나 제한된 사회지지망을 가진 사람
- 65세 이상의 환자로서 신체적인 한계성이 있고 정신상태가 그의 기능 능력에 영향을 끼칠 때
- 파국적인 질병이라는 진단을 받고 입원한 환자(암, 뇌졸중, 뇌종양, 진행성 신장질환, 신경외과적 질병, 심한 신체적 장애 등)
- 입원을 자주 반복적으로 하거나 지속적인 의료서비스가 필요한 사람
- 선천적인 손상을 가진 아이 혹은 학대받은 아동 및 성인
- 과거에 퇴원계획의 문제력이 있었던 사람
- 병원 이외의 다른 시설이 필요하다고 판단되는 사람. (심각한 수동적 행동, 폭력성 있는 사람 등)
¤ 고려사항
1) 환자 요소: 경제적 형편
: 퇴원 환자에 대한 가족이나 지역사회의 지지정도
: 지속적인 follow-up이나 재활에 참여하고자 하는 환자의 동기여부
2) 기관 요소: 퇴원 후, 연결될 수 있는 적절한 시설 및 기관의 여부
3) 지역사회 요소: 이용 가능한 지역사회와 자원에 대한 파악
6. 퇴원계획의 과정 및 단계
1). Screening (문제확인단계) 과정
Screening 과정이란 환자에 대한 병원내의 제도적인 적극적 접근 방법을 의미하는 것으로서, 입원 전부터 문제가 예상되는 환자들을 미리 선별하여 그 문제를 확인하고 규명해 나가고자 노력하는 과정.
2). Assessment (문제사정) 과정
퇴원계획에 있어서 문제사정 과정이란 개입에 대한 동의 관계형성 속에서 정확한 욕구, 정보, 자원에 대한 체계적 인 활동으로 Plan(계획) 및 Intervention 과정(개입과정)을 효과적으로 촉진시켜준다.
3). Plan (개입계획) 과정
문제를 유형별로 체계화시켜 계획(plan)을 세우는 것이다.
4). Intervention (개입) 과정
계획된 개입 계획을 실행에 옮기는 과정이다.
5). Evaluation (평가) 과정
평가 단계는 의료사회사업적인 개입에 대한 전체적 평가 과정으로서 초기 screening 에 따른 문제사정과 계획수립, 개입과정이 효과적으로 이루어졌는지에 대한 질(quality)적인 평가를 하는 과정이다.
6). Follow up (사후지도) 과정
사후 지도과정은 환자 및 가족이 병원에서 가정이나 지역사회 또는 타 의료재활 기관으로의 연계 등 정상적인 사 회복귀 및 의료재활을 효과적으로 수행하기 위해 지원하는 지지적 프로그램 과정이다.
※ 구체적인 사례
-뇌출혈환자(41세 여) 퇴원계획 사례-
본 사례는 뇌내출혈로 종합병원 응급실로 내원했다가 신경외과에 입원한 사례이다. 입원초에 수술이 잘되어 회복되고 있던 중에 기관지절제수술 과정에서 이비인후과의 처치가 늦어져 기관지 절제 부분이 막히게 되어 환자상태가 악화되었으며 그 후 식물인간상태에 이르게 되었다. 이때부터 의료진과 가족간의 갈등이 발생되었으나 환자가족이 자제하고 있어서 표면상으로는 의료진과의 큰 마찰은 없었고, 의료진도 의료사고 문제로 확대될 것에 대한 우려와 환자에 대한 책임감으로 환자가족과 소원한 관계를 유지하고 있었다. 더 이상 의료적 치료로 인해 호전될 가능성이 없음에도 불구하고 일년 이상 장기 재원하게 됨에 따라 환자가족은 과다한 의료비로 인한 경제적 문제, 환자간병으로 인한 환자가족의 심리적, 육체적 소진문제, 퇴원에 대한 두려움 등이 발생하여 퇴원계획을 목적으로 주치의로부터 의료사회사업가에게 의뢰되었다. 의료사회사업가는 환자가 무의식 상태로 의사결정능력이 없어 환자의 주보호자이며 주결정권자인 환자의 남편과 주로 상담을 진행하였다. 궁극적으로 퇴원계획에 목적을 두고, 개입 초기에는 주치의의 퇴원권고로 인해 병원측과 의료진에 대해 적대감을 가지고 초기저항을 보인 환자 남편과의 관계형성에 초점을 두었다. 몇 차례의 상담을 통해 환자의 남편이 의료사회사업가를 비롯한 병원측에 대해 태도변화를 보이고 환자의 퇴원에 대해 수용한 후에는 환자 남편, 의료진들간의 조정자 역할과 퇴원에 관한 정보제공을 함으로써 원만한 퇴원계획을 수립하여 환자는 퇴원하였다. 퇴원후 의료사회사업가는 주 1회 전화를 통해 사후서비스를 제공하였으며, 월 1회 담당 간호사가 가정방문하여 환자의 의료 상태를 점검하였다.
개입과정
① 개입초기
일차적으로 환자 가족과의 관계형성에 초점
② 개입중기
환자가족, 의료진 모두가 참여한 가운데 퇴원계획을 수립, 실행하는 데 초점을 두었다.
③ 개입말기
환자와 가족이 퇴원에 대한 준비를 완료하고 차차 퇴원에 대해 편안해 하도록 하는 데 초점을 둠.
퇴원 후
일주일에 한번은 전화로 환자의 상태를 확인하고 보호자에게 격려를 해줌으로써 퇴원 후 병원에서 환자를 잊지 않고 걱정하고 있음을 인식시켜주었다. 그러나 너무 자주 연락하여 병원에 대한 의존감이 생길 것을 우려해 어느 정도 환자나 가족이 집에 적응하게 되면 전화 사후서비스의 횟수를 줄였다. 한 달에 한번 가정방문해 주기로 한 간호사와 환자의 상태에 대해 지속적으로 상의할 예정이다.
7. 퇴원계획을 위한 사회복지사의 역할 및 활동
¤ 의료사회사업가의 역할
1). 심리 사회적 치료자
2). 자원 (정보) 동원자
3). 서비스 조정자
4). 사후지도 관리자
¤ 퇴원계획에 대해 의료복지사가 갖추어야 할 사항과 업무내용
1)업무 목적에 대한 이해
2)발달 과정에 대한 인식
3)사회력 진단 능력
4)환자나 가족에 대한 이해
5)Intake시부터 퇴원계획 준비
6)문화적 특성에 대한 이해
7)의료적 상황에 대한 이해
8)다양한 치료와 훈련에 대한 이해
9)보고서 작성 및 의사전날 기술의 필요
10)가족들에 대한 배려
11)희망의 유지를 위한 원조
12)의료 정책 및 사회보장에 대한 이해
13)의료사회복지사가 자신에 대한 이해와 통제 능력

키워드

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