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점검표 양식
어린이 놀이시설 안전점검표
점검일자
점검내용
놀이 시설 명 및 기타부대 시설 명
그네
시소
미끄럼틀
정글짐
오르기
사다리
터널
연결 상태
노후정도
변형상태
청결상태
안전수칙
표시상태
부대시설의 파손상태 및
위험물질
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- 등록일 2021.05.20
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일자
년 월 일
목 적
CT의 문제 및 욕구
결과목표
서비스목표
1.
2.
3.
4.
서비스 계획내용
우선순위
수행자
서비스 시작일
제공기간
비고
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10.
사례관리 점검 및 평가
Manager : Supervisor :
담당
과장
부장
관장
대상자명
(남여)
점 검
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- 등록일 2015.07.29
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점검
실적·통계
선명, 국적, 용도, 호출부호, IMO번호, 선급, 총톤수, 재화중량톤수, 건조년, 소유자, 점검일자, 점검장소, 결함유무, 출항정지여부, 첨부서류유무, 증명서목록, 중간검사기록, 결함명세
제한적 가능
중력이상자료
중력이상치,
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- 등록일 2002.10.16
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