간호진단-통증과 관련된 불안,활동저하와 관련된 변비,이동능력 장애와 관련된 낙상 위험성

소개글

간호진단-통증과 관련된 불안,활동저하와 관련된 변비,이동능력 장애와 관련된 낙상 위험성에 대한 보고서 자료입니다.

목차

통증과 관련된 불안
활동저하와 관련된 변비
이동능력 장애와 관련된 낙상 위험성

본문내용

동안 신체적 운동을 하도록 교육하였다.
규칙적인 시간을 정하여 배변하도록 설명했다. (식후 30분 후)
간호
평가
대상자는 참외, 수박 등 과일을 자주 섭취했다. (달성)
대상자는 Waker을 이용하여 복도를 20분 운동하였다. (달성).
대상자는 대변을 보았다고 말했다. (달성)
간호진단 - 이동 능력 장애와 관련된 낙상위험성
간호
사정
주관적 자료 (S)
“ 이거(side rail) 내리면 안돼? 움직이기 불편해”
“이거(배액관) 때문에 못 움직이겠어”
“갈비뼈가 아프니까 일어날 때 영 힘드네”
객관적 자료 (O)
낙상 위험 평가 도구로 사정한 결과 15점 고위험에 속했다.
대상자가 일어설 때 휘청거리며 일어나는 것을 관찰했다.
침대 side rail이 내려가 있는 것을 관찰했다.
배액관과 수액 줄이 엉켜 있는 것을 관찰했다.
간호
목표
단기 목표
대상자는 3시간 이내에 보조기구를 사용하여 일어날 수 있다.
대상자와 보호자는 24시간 이내 낙상의 위험성을 설명한다.
장기 목표
대상자는 입원기간 동안 낙상을 하지 않는다.
퇴원 할 때까지 낙상 위험 평가 점수가 5점 이하로 감소할 것이다.
간호 계획
1. 대상자와 보호자에게 낙상예방 교육을 시행한다.
2. rounding할때마다 대상자의 side rail이 올라갔는지 확인한다.
3. Waker 이용하여 안정적으로 침대에서 내려 올 수 있도록 교육한다.
4. 수액 줄이 엉키지 않게 유지하도록 설명한다.
이론적 근거
1. 낙상이 병원에서 가장 많이 생기는 사고이기 때문에 많은 주의가 필요하다.
2. side rail은 낙상위험을 줄여준다.
3. 보조기구를 이용하여 낙상의 위험을 줄여준다.
4.수액 줄이 엉켜있으면 낙상의 위험성이 증가된다.
간호
수행
(중재)
우선순위
대상자와 주보호자인 딸에게 낙상예방 교육을 시행하였다.
(바닥에 물기 없어야 하며, 취침전 에 화장실 다녀오기, 야간전등이용하기, 침대rock을 유지하기, 등)
rounding할 때 마다 대상자의 침대 side rail이 올려있는지 확인했다.
Waker을 병실에 가져다 드리며 사용법을 교육하고 시범을 보였다.
수액줄이 엉키지 않게 해야 된다고 대상자와 보호자에게 설명했다
간호
평가
대상자와 보호자는 낙상예방의 중요성을 설명했다. (달성)
대상자는 side rail을 항상 올리고 있다.(달성).
대상자는 수액 줄을 엉키지 않게 했다.(달성)
대상자는 움직일 때 마다 Waker를 사용했다.(달성)

키워드

간호진단,   통증,   불안,   변비,   이동,   낙상,   활동,   간호사정,   간호평가,   통증,불안,변비