뇌동맥류 케이스 [A+]

소개글

뇌동맥류 케이스 [A+] 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

차




Ⅰ. 서론



Ⅱ. 문헌고찰



Ⅲ. 대상자 간호사정




Ⅳ. 대상자 간호과정



Ⅴ. 결론


* 참고문헌

본문내용

증관리 - 통증 강도가 0으로 조절됨 , 통증이 경감되고 편안함을 나타냄
· 통증으로 인한 일상생활의 문제가 없음
간호중재
· 통증의 형태와 정도를 사정함
· 통증 측정 도구(NRS)를 사용하여 기록함
· 처방에 따른 진통제를 투여하고 약물을 효과와 부작용을 모니터함
· 통증 부위를 적절히 지지하고 편안한 자세를 취해줌
· 통증이 어느 정도 경감되고 난 후에는 대안요법(다양한 활동, 부드러운 음악, 환자가 좋 아하는 프로그램 등) 을 사용함
· 대상자의 통증 부위의 강도, 지속시간 등을 사정함
· 조용하고 부드러운 환경 조성(적당한 온도, 습도 , 환기 등)하고 편안한 체위를 취할 수 있도록 도움
간호진단
신경근장애와 관련된 운동장애
간호사정
주관적 자료
· "(좌측 손을 만지시며) 잘 움직이지 않아서 탈이야.. "
· " 다시 좋아지려면 계속 운동치료 가야겠어.."
객관적 자료
· Rt. BG infarction 발생하여 Lt. facial palsy 있으며 Lt 방향으로 안구운동 잘 안됨
· 좌측 상하지 근력저하가 지속되어 집중 재활치료 실시함
· Lt. side brace (AFO -발목&발 정형술) 계획함
· 운동치료-mattress & mobilization training 시행됨
· FES Terapy 기능적 전기자극 치료 시행됨
· 물리치료인 고유수용성 신경근촉진법(PNF)시행함
· Bobath 중추신경계발달재활치료 시행됨
· ADL training (일상생활동작훈련치료) 시행됨
· 좌측 손을 움직이실 때 오른쪽 손을 이용하여 움직이는 모습이 관찰됨
· 체위변경 시 보호자의 도움을 받아 좌측 상하지의 체위를 변경하는 모습이 관찰됨
· 체위변경이나 일상생활 동작 수행 시 등 낙상의 위험을 줄이고 낙상을 예 방할 수 있는 방안(side rail 올리기 등 )등을 교육함
간호계획
· 손상 받은 부위 및 보상 신체부의의 힘과 기능이 유지 및 강화됨
· 손상 받은 부위의 경축, 족하수, 욕창등이 없이 운동기능과 피부통합성의 유지를 보임
간호중재
· 좌측 상·하지의 순환상태가 점진적으로 나아지는 양상을 보일 것임
· 근력과 관절운동범위를 유지함
· 구축, 정맥울혈, 혈전증, 피부손상 등의 합병증 징후를 보이지 않음
· 운동요법(mattress & mobilization training , ADL training (일상생활동작훈련치료)의 목적 및 효과를 설명하고 대상자에게 점진적인 운동을 제공함
· 재활치료(Bobath 중추신경계발달재활치료)의 목적 및 효과를 설명하고 적용함
· 작업치료(FES Terapy 기능적 전기 자극 치료)의 목적 및 효과를 설명하고 적용함
· 환자를 정서적으로 지지하며, 사용능력에 대한 자신감을 줌
· 손상부분에 대한 감각, 운동능력을 자주 체크함
· 손상부위를 자주 관찰하고 이상이 있을 시 바로 notify 함
· 대상자, 가족, 친구에게 ROM 운동, 피부 관찰, 운동요법에 대한 목적과 계획을 설명하고 교육함
· 환자에게 같은 자세로 오래 있지 않도록 주의시킴(피부의 압박, 피하기 위함)
간호진단
복합요인과 관련된 자가간호결핍 : 목욕/위생
간호사정
주관적 자료
· "머리가 가려워 죽겠어.."
· 목욕 좀 시원하게 했으면 좋겠네 "
객관적 자료
· TFCA(뇌혈관조영술) 시행하셨음 → 출혈의 위험성이 있기 때문에 절대 안 정이 필요함
· Rt. MCA (middle cerebral artery) aneurysm에 따른 clipping 수술 실시함
· 수술부위 J-p drain 1개 유지함
· 좌측 상하지 근육 저하되어 혼자 목욕/위생부분에 대한 어려움이 보임
간호계획
· 손상 받은 부위에 운동, 작업, 재활치료를 통해 독립적인 성취가 가능함
· 현재 상태에 관한 정확한 진단과 처방을 받아 상태관리에 대한 정확한 지식을 습득하여 온 가족과 환자가 협력을 통해 환자의 자가 간호 능력이 향상됨
간호중재
· 대상자의 활동 수행능력을 사정함(목욕, 위생)
· 수행에 어려움이 있을 때는 구체적으로 어려움에 대한 이유를 설명해줌
· 대상자는 결핍된 목욕/위생 부분에 대해 도움을 받으며 자가 간호를 수행함
· 손상부위에 감염이 되지 않도록 주의하며, 스펀지 목욕을 적용해줌
· 대상자의 자가 간호능력을 매일 관찰, 기록, 보고함
· 필요 시 보조도구를 제공하며 프라이버시를 유지함
· 자신의 자가 간호 부족에 대한 좌절감, 분노, 느낌 등을 표현하도록 정서적 지지를 제공함
보호자에게 대상자 자가 간호 결핍 부분에 도움에 대한 교육 자료를 주고, 감독 하에 시 범해 보도록 함
Ⅴ. 결론
00병동에서 2014년 6월 30일 뇌 동맥류 (Cerebral Aneurysm) 진단받고 2014년 7월 2일 TCD(trans cranial doppler) → Cerebral Aneurysm clipping 시행하신 환자분을 대상으로 case study를 시행하였다. 환자분께서 진단받은 뇌동맥류는 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된 것 즉, 뇌혈관의 일부가 약한 경우에는 혈관벽이 늘어나 꽈리나 주머니와 같은 모양으로 늘어난 것을 말하는 질병이다. case study 대상자 분께서는 개두술을 통한 동맥류 경부직절결찰(direct neck clipping)이라는 즉, 동맥류를 금속 clip를 이용하여 폐쇄하거나 봉합하는 op를 시행하여 뇌동맥류 파열의 위험성을 제거하셨다. 이에 따라 환자분께 재출혈 예방을 위해 방문객 제한 , 소음감소 , 독방 , 침상머리의 상승 등을 적용하여 주는 간호를 수행하며 또 다른 비 특이적인 증상은 있는지 대상자분을 유심하게 관찰해야 하는 간호를 적용해야 한다.
* 참고문헌
김금순 외 공저(2012). 성인간호학Ⅰ. 수문사.
김금순 외 공저(2012). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
서울 아산 병원 의료정보 - 질환백과
Emilia Mikołajewska . (2013).The Value of the NDT-Bobath Methodin Post-Stroke Gait Training. Rehabilitation Clinic, Military Clinical Hospital No. 10

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