외과 실습 경막하 출혈 간호과정

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외과 실습 경막하 출혈 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

알려지지 않았다.
급속투여 시 오한, 구역, 구토, 홍조 발한이 나타날 수 있다.
10) Pentaspan 10%
용량과 용법
- 혈액량 부족증
이 약은 정맥으로만 투여해야 하며, 총 투여량 및 투여속도는 혈액 및 혈장의 손실량에 좌우된다.
1일 총 투여량은 70kg 환자의 경우 2,000mL(약 체중 kg당 28mL)를
초과해서는 안된다.
급성 출혈성 쇽의 경우 1시간에 체중 kg당 20mg의 속도로 투여한다.
- 백혈구분리반출술
구연산 항응고제를 첨가시킨 이 약 250～700mL를 전 정맥혈에 대해 1:8～1:13의 비율로 원심분리장치의 도입부에 무균적으로 가하여
공혈자에게 투여한다.
백혈구분리반출장치 통과시 효율적인 항 응고 효과를 위해 이 약과
구연산이 들어있는 병을 충분히 혼합하도록 한다.
작용
혈장대용액
적응증
- 출혈, 수술, 화상 또는 기타 외상으로 인한 혈액량 부족증
- 백혈구분리반출술(Leukapheresis)의 보조요법
부작용
두통, 설사, 구역, 허약감, 일시적인 체중증가, 불면증, 피로감, 발열
11) Vitamine K1
용량과 용법
- 신생아 출혈성질환의 예방
출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5～1mg을 단회 근육주사 한다.
- 신생아 출혈성질환의 치료
이 약으로서 1mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는
고용량이 요구될 수 있다.
- 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증
○ 성인 : 초회 이 약으로서 2.5～10mg 또는 최대 25mg까지 투여,
드물게 50mg이 사용되는 경우도 있다. 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.
○ 소아/영아 : 초회 이 약으로서 2.5～10mg (영아 : 1～2mg)을 근육 또는 피하주사, 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.
- 다른 원인으로 인한 저프로트롬빈혈증
성인 : 이 약으로서 2.5～25mg, 최대 50mg까지 투여할 수 있다.
작용
지혈제, 혈액응고제
적응증
- 신생아 출혈성질환의 예방과 치료
- 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의
활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환
- 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는
저프로트롬빈혈증
부작용
일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 호흡곤란, 청색증
7. 간호과정
#1 염증반응과 관련된 고체온
간호사정
객관적 자료
- Vital sign 변화
12/22
12/23
BP(S)
110
120
BP(D)
80
80
체온
38.3
36.8
맥박
61
64
호흡
11
13
- WBC 수치 : 13.02 x 10з/㎕
- ice cooling 중임.
간호진단
염증반응과 관련된 고체온
간호목표
장기목표
입원 기간 동안 대상자의 체온은 정상범위를 유지한다.
단기목표
6시간 이내에 대상자의 체온이 정상범위로 돌아온다.
간호계획
1. 1시간마다 대상자의 체온을 측정한다.
2. 대상자의 체온 변화를 모니터링 한다.
3. 대상자의 신경학적 반응을 사정한다.
4. 대상자의 발열양상을 사정한다.
5. 처방된 해열제를 투여하고 효과를 사정한다.
#2 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
간호사정
객관적 자료
- 머리 수술 부위 Hemovac 1개 유지 중.
- Hemovac 1/2 pressure 배액 지속중임.
- ER에서 Rt. CVC, foley keep 하고 옴.
- WBC 수치 : 13.02 x 10з/㎕
- 개인 위생 불가능
- 의식수준 : deep drowsy
간호진단
침습적인 처치와 관련된 감염위험성
간호목표
장기 목표
입원기간 동안 대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.
단기 목표
대상자는 5일 이내에 균 배양검사(Culture)시, 균이 나오지 않는다.
간호계획
1. 수술 부위 감염 증상을 사정한다.
2. 간호 행위 전, 후 손씻기를 시행한다.
3. 감염의 증상과 징후를 모니터링 한다.
4. WBC 결과를 모니터링 한다.
5. 매 시간 V/S을 측정한다.
6. 하루 2회 회음부 간호를 실시한다.
#3 부동과 관련된 피부손상 위험성
간호사정
객관적 자료
- 의식수준 : deep drowsy
- 부동상태임 : 치료상 절대침상안정
- 기저귀 착용 중
- 욕창사정도구
점수
1
2
3
4
감각인지
완전 제한
매우 제한
약간 제한
장애 없음
습기 정도
지속적으로 습함
습함
때때로 습함
거의 습하지 않음
활동 정도
침상안정
의자에
앉을 수
있음
때때로 보행
정상
기동력
전혀 없음
매우 제한
약간 제한됨
정상
영양 상태
불량
부적절함
적절함
양호
마찰력과 전단력
문제 있음
잠재적
문제 있음
문제 없음
·
간호진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
간호목표
1. 욕창이 발생하지 않는다.
2. 대상자는 3일 이내에 피부 통합성 장애의 징후가 나타나지 않는다.
간호계획
1. Air mattress를 적용한다.
2. 피부상태를 사정한다.
3. 욕창사정도구를 이용하여 욕창을 평가한다.
4. 욕창예방을 위한 체위변경을 격려한다.
5. 욕창을 사정한다.
6. 2시간마다 체위변경을 실시한다.
7. 피부 통합성 장애의 징후를 사정한다.
8. 욕창이 자주 발생할 수 있는 부위의 습기를 사정한다.
간호사정
객관적 자료
- 의식수준 : Deep drowsy
- 대상자가 몸을 이리저리 움직이는 모습이 관찰됨.
- 억제대를 풀어달라며 side rail을 손으로 흔드는 모습이 관찰됨.
- 가끔 팔과 다리가 침대 밖으로 빠져 나와 있는 모습이 관찰됨.
간호진단
의식저하와 관련된 낙상위험성
간호목표
장기 목표
대상자가 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취하고 있는다.
단기 목표
12시간 이내에 대상자가 더 이상 불안해하는 모습을 보이지
않는다.
간호계획
1. 침상난간을 올려준다.
2. 침상난간이 안전하게 올려져 있는지 점검한다.
3. 낙상예방 교육을 한다.
4. 낙상위험성을 설명한다.
5. 침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
6. 대상자를 낙상 위험성에 대해 사정한다.
(side rail은 항상 올라와 있는지, 몸이 한 쪽으로 쏠려 있지 않은지,
팔과 다리가 침대 밖으로 빠져 있지 않은지.)
#4 의식저하와 관련된 낙상위험성

키워드

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