[방통] 한국방송통신대학교 간호학과 3학년 고위험모아간호 과제

소개글

[방통] 한국방송통신대학교 간호학과 3학년 고위험모아간호 과제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 죽음을 앞둔 아동과 의사소통 할 때 유념해야 할 점들을 아동의 발달 단계별 (유아기/학령전기, 학령기, 청소년기)로 논하시오.
1. 유아기/학령전기
2. 학령기
3 청소년기

Ⅱ. 고위험 신생아를 분류하는 기준에 대해 설명하고, 고위험 신생아의 발생빈도를 감소시키기 위한 방안과 고위험 신생아의 체온유지를 위해 간호사가 유념해야 할 점들에 대해 논하시오.
1. 고위험 신생아의 분류
1) 출생 당시의 재태연령
2) 출생 시 체중
3) 재태연령과 출생 시 체중을 고려한 분류
4) 사망률에 따른 분류

2. 고위험 신생아의 발생빈도를 감소시키기 위한 방안
1) 모성연령
2) 임신 중 영양
3) 약 복용
4) 알코올 섭취
5) 감염성 질환

3. 고위험 신생아의 체온유지를 위해 간호사가 유념해야 할 점
1) 신생아의 정상체온 유지가 어려운 이유
2) 장소에 따른 체온조절
(1) 분만실
(2) 고위험 신생아 집중간호단위
(3) 보육기

Ⅲ. 중환아실에 입원한 아동의 체액균형유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 설명하시오.
1) 24시간 동안의 수분유지 요구량
2) 체액주입 & 손실 측정 방법
(1) 정맥 내 주입
(2) 위장관 주입
(3) 수분소실의 측정
(4) 비위관 배출
(5) 상처배액체계
(6) 흉부도관 배액체계
(7) 기타 체액 소실
-참고문헌

본문내용

량
예 : 아동의 체중이 6kg일 경우 100ml x 6 = 600ml/24시간 또는 25ml/시간 입니다. 체중이 15kg인 아동의 경우 1000ml에 50ml x 5 = 250ml를 추가하여 1250ml/24시간 또는 52ml/시간이 필요합니다
2) 체액주입 & 손실 측정 방법
(1) 정맥 내 주입
고위험 신생아는 비경구 수액으로 칼로리, 전해질, 수분을 보충 받습니다. 미숙아는 세포외액이 더 많고 체표면이 더 크고, 신장 발달 미숙으로 삼투이뇨 능력이 한정되어 있으므로 적절한 수액공급은 미숙아에게 매우 중요합니다. 단, 이러한 수액공급 시 모든 영아 특히 초극소저체중 출생아, 극소저체중 출생아는 수액 흐름에 상처입기 매우 쉬우므로 수액 유지량을 계산하여 환아에게 주입 될 표준 수액량에서 벗어나지 않도록 해야하고 정맥 외 유출, 수액 과잉, 탈수로부터 조직 손상을 방지하기위해 수액 병, 도관의 상태, 수액주입속도와 주입량은 시간마다 확인해야 합니다.
혈관수축 또는 이완제, 영양제, 고칼슘농도액 등의 특정 수액의 경우 특별한 간호가 요구되며, 보통 중심 정맥관을 통해 주입됩니다. 이러한 영아에서 발견되는 공통의 문제는 심각한 순환손상을 가져오는 말초혈관 수축으로 이 반응은 카테터, 수액 주입, 약물주입으로 생기는 동맥혈관 경련에 기인합니다. 이에 따른 반응으로 엉덩이, 생식기, 다리, 발의 창백함은 혈관경련을 나타내므로 간호사는 문제를 즉시 인지하고 보고해야 합니다.
(2) 위장관 주입
위장관으로 직접 수액이나 영양분을 주입할 경우 충족되어야 할 기준으로는 아동의 장관이 잘 기능을 하고 있어야 하며 기능을 확인할 수 있는 방법으로는 장음 청진이 있습니다. 활발한 장음이 잘 들리는 것은 기능을 하고 있다는 증거가 될 수 있습니다. 또한 영아가 수유를 시작하면 2~4시간마다 복위를 측정하여 복부팽만 여부를 확인하고 계속하여 장음 모니터, 복통이나 불편감 확인해야하고 호흡장애 시 위 팽창은 폐 확장을 제한할 수 있으므로 호흡 기능이 안정되어 있어야 합니다. 인공기관 삽입 및 제거 예정 시 시술 전이나 시술 후 3~4시간 내에는 먹이지 않도록 하고, 환아가 기민하고 반응이 좋으며, 활력이 충분하고 기침이나 구역반사로 기도 보호가 가능 할 경우에는 구강섭취가 가능합니다. 이 경우 면밀한 간호사정을 통해 차차로 도관주입 줄이고 구강섭취를 늘려 가는 것이 좋습니다. 부모와 함께 계획하여 처음에는 1일 2회 정도 구강으로, 나머지는 도관을 통해 먹이는 방법이 가장 효과적이라 할 수 있습니다. 또한 수유 시 충분한 휴식과 안정을 취할 수 있도록 충분한 시간을 할애하도록 해야합니다.
(3) 수분소실의 측정
소변 배출은 정상적으로 1ml/kg/시간이며, 미만인 경우 주치의에게 보고해야합니다.
소변 배출 양 측정 방법으로는 기저귀 무게를 측정하는 방법, 비닐봉지를 부착하는 방법이 있으나 이 두가지 방법이 불가능 할 경우엔 도뇨관을 삽입하는 방법도 있습니다.
기저귀 무게 측정하는 방법은 젖기 전과 후의 무게를 재서 측정하는 것으로 젖은 기저귀에서 소변을 채취해 소변의 비중, pH, 요당 등을 측정할 수 있고, 환아에게 고통을 주지 않는 용이한 방법입니다. 비닐봉지를 부착시켜서 측정하는 방법은 소변을 대변과 분리하여 수집하는 데 유용하며, 도뇨관 삽입 방법은 도관의 구경이 아기의 요관과 맞지 않아 손상이나 감염의 우려가 높기 때문에 필수적인 사항이 아니면 피하도록 합니다.
(4) 비위관 배출
복부수술, 복부팽만이 있는 대부분의 환아는 모두 코를 통해 위관삽입을 하여 분비액이나 공기를 배출시키는 장치를 합니다. 도관 삽입 후에는 도관이 정확한 위치에 있는지 확인하고 2시간마다 관의 구경이 막히지 않도록 생리식염수로 세척해줍니다. 또한 기도흡인이나 과호흡 후에는 흡인 해 주어야 하고 부드러운 소재의 비위관의 경우 1주일 마다 교환, 딱딱한 소재의 비위관의 경우 위 점막의 손상 방지를 위해 2일마다 교환해야 합니다.
(5) 상처배액체계
무균법과 배액의 촉진, 배출액의 측정이 주요 간호이며 상처배액양상에서 벗어난 이상현상이 나타나면 즉시 주치의에게 보고해야합니다.
수술상처의 경우 정상적으로 수술 후 4~6시간 혈액 배출이 있으며 12시간동안 붉은 색의 장액이 배출된 후 맑은 혈장액이 배출되다 점차 줄어듭니다. 이 때 수술 후 6시간 경과 후에도 선홍색의 출혈이 지속된다면 교정이 필요한 상황으로 출혈은 아동의 총 혈액량(75~85ml/kg), 말초관류, 소변배출량, 혈색소 등과 관련하여 고려해야 합니다.
(6) 흉부도관 배액체계
흉부도관은 공기와 채액을 배출하기 위한 특별한 형태의 상처 배액체계로 늑막강으로부터 공기와 수액을 배출시키는 것입니다. 주로 기흉 또는 혈흉을 예방하기 위해 사용하며 음압을 유지하여 흉곽 내로 공기가 스며들지 않도록 주의해야하고, 도관이 응혈이나 꼬여서 막히지 않도록 주기적으로 확인해야합니다. 또한 항상 배액병을 환아의 흉부보다 낮은 위치에 고정하여 배액이 유지되도록 해야합니다.
(7) 기타 체액 소실
눈에 보이지 않는 수분 소실 또한 체액소실의 상당부분 차지합니다. 주로 잦은 배변, 감염, 검사를 위한 혈액 채취, 열, 더운 환경, 광선치료, 환아가 과호흡하는 경우에도 불감성 수분 손실이 증가하므로 간호사는 아동의 탈수상태를 사정하여 평가해야합니다. 또한 검사를 위한 혈액채취 역시 환아의 체액소실로서 간과할 수 없습니다. 특히 초극소저체중출생아와 극소저체중출생아는 급성기 동안에 혈액 손실에 른 혈액 공급이 원활하지 않으므로 고위험 신생아의 혈액 손실을 최소화하기 위해 가능한 적은 양을 채혈해야하고 체중 10kg미만아의 혈액채취량은 수액배출량 기록부분에 기록해야합니다. 이 때 정맥주입관을 갖고있는 환아의 경우 혈액소실 방지를 위해 정맥주입관에서 수액과 함께 뽑았던 혈액은 혈액 채취 후 재 주입해주는 것도 좋습니다. 채혈양이 충분하지 않을 경우 현미경 분석기법을 사용하여 적은 혈액으로 혈액분석을 시도하는 방법도 있습니다.
[참고문헌]
박영숙, 이상미. 고위험모아간호학. 2014
김영혜 외. 아동간호학. 현문사. 2011
김미예. 최신 아동건강 간호학. 수문사. 2010

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