신종인플루엔자, 만성신부전 케이스 스터디

소개글

신종인플루엔자, 만성신부전 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ문헌고찰
- 1 -
1.대유행 신종인플루엔자 A (H1N1)의 역학, 임상 소견 및 치료
- 1 -
2.만성 신부전증 chronic renal failure;CRF
- 4 -


ⅡCase study

1.간호과정
- 19 -
1)간호사정
- 19 -
2)진단적 검사
- 21 -
3)간호진단
- 22 -
4)간호계획
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<참고문헌>
- 23 -

본문내용

압전증 같은 합병증으로 진전→ 사망할 수 있음
(8)호흡기계의 변화
-호흡기 변화로는 Kussmaul 호흡(대사성 산증을 보상하기 위함), 체액과다로 인한 호흡곤란, 폐부종, 요독성 흉막염, 흉막성 삼출, 호흡성 대식세포의 활동 저하로 인한 호흡기 감염소인 등이 있음.
-객담은 진하고 끈기가 있고 기침반사는 저하됨.
-만성 신장질환 환자에서 전형적으로 나타나는 요독성 폐(uremic lung)나 요독성 폐렴의 흉부X-선에서 간질성 부종의 소견을 보임. 보통 투석치료 동안 부종은 빠르게 감소
(9)근골격계의 변화
부갑상선호르몬(PTH)의 증가로 골경화증, 섬유성 골염을 일으키고, 비타민D 부족으로 뼈의 석회화가 억제되어 나타나는 골연화증이 생겨 결과적으로 골다공증을 유발하는 것을 말함
만성 신부전증 환자의 90%에서 발생하는 근골격계 문제
저칼슘혈증과 고인산혈증으로 발생함
(칼슘-인산염의 상호관계. 하나가 상승하면 다른 쪽은 저하. 비타민D의 영향을 받음)
사구체여과율이 감소되므로 인의 배설이 감소되고 칼슘의 배설이 증가됨.
칼슘과 인의 비정상적인 혈중 농도가 PTH의 방출을 자극시켜서 뼈로부터 칼슘을 혈중 으로 이동시켜 뼈의 탈 무기질화를 유발하고 인의 배출을 용이하게 함.
또한 신장이 비타민D를 1.25-dihdrocxycholecalciferol(소장에서 칼슘 흡수를 촉진하는 활동성 비타민D를 생성하는 데 필요한 호르몬)같은 활성화 형태로 전환시키지 못 함→ 장내에서 칼슘의 흡수가 감소하고 인의 정체가 촉진됨.
이로 인해 골의 강화작용에 손상을 받아 더 많은 칼슘과 인이 뼈로부터 혈중으로 유 리되어 체내의 피하혈관과 내장조직에 석회화된 물질이 축적되고 더 진전되면 관절통 이 심해짐.
골 기형과 잦은 골절이 발생, 어린이의 경우에는 뼈의 석회화가 안 되어 성장이 지연. 조직석회화가 뇌, 관상순환, 호흡기계 혈관과 같은 생명관련 조직에 일어난다면 치명적.
-신성 골영양장애(renal osteodystrophy)
(10)피부계의 변화
-소변 색소(요황색소urochrome)의 축적으로 피부색이 노르스름한 회색으로 변색됨.
-피부는 만성 신부전으로 인한 빈혈증으로 창백할 수 있음.
-피지선과 땀샘의 활동 저하로 건조하고 벗겨짐.
-가장 흔한 소양증은 건조한 피부, 인산칼슘 침전물, 감각성 신경병증 등의 복합적인
문제로 초래됨.
-소양증이 심해서 긁다가 출혈이나 감염을 일으킬 수 있음.
-요소 결정체가 피부에 층을 이룬 요독성 서리(uremic frost)는 흔하진 않지만 BUN 수치가 매우 높을 대와 투석을 중지했을 때 볼 수 있음.
-모발이 건조하고 갈라지며 잘 빠짐.
-손톱도 얇아지고 부서지며 구부러짐.
Muercke\'s line : 손톱에 특징적인 붉은 띠가 생기는 것.
‘half and half\' 손톱:근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 것을 관찰할 수 있음.
-혈소판 이상으로 점상출혈, 반상출혈도 나타날 수 있음.
(11)신경계의 변화
-신부전이 진행됨에 따라 질소성 노폐물의 증가, 전해질 불균형, 대사성 산증, 축삭의 위축, 신경섬유의 수초 탈락 등으로 인해 나타남.(→노폐물 양, 축삭 손상이 밀접한 관련)
-중추신경계의 전반적인 기능 저하 : 무기력, 무감동,집중력 저하, 피로,안절부절 못함 등
-BUN의 빠른 증가와 고혈압성 뇌병증 : 경련과 혼수를 초래함
먼저 사지의 신경전달 속도를 느리게 함.
환자는 ‘다리 안에 벌레가 기어가는 것 같다.’고 표현하는 하지불안 증후군을 호소함.
발에 작열감이 나타나고 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며 보행의 변화, 족저 굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생김.
일차적으로 감각계통의 문제가 선행되지만 치료하지 않고 그대로 두면 운동계의 문제 로 진행하게 됨.
(운동신경 손상으로 양측성 족하수, 근육의 쇠약과 위축, 심부 건반사의 소실, 근육경련, 자세고정 불능증, 야간 하지경련도 나타날 수 있음.)
-말초신경병증(neuropathy) :
-신경계 문제의 치료는 투석이나 신장 이식임. 투석은 중추신경계 증상을 개선하고 신경 병증의 진행을 막을 수 있지만 운동신경병증에는 효과가 없음.
(12)생식기 변화
-여성은 estrogen, progesterone, 황체호르몬의 감소로 배란 중지와 월경 변화(불규칙, 불임증, 주로 무월경)가 나타남. 투석을 시작하면 월경과 배란이 회복될 수 있음.
-남성은 정소의 경도 저하, 발기부전, 테스토스테론의 감소, 정자 수와 운동능력의 감소를 경험함.
-남녀 모두 불임과 성욕감퇴를 경험함. 투석과 성공적인 신장이식으로 유지할 수 있음.
-임신한 투석 환자나 신장 이산한 임산부는 임신 말기까지 태아를 키울 수 있지만 산모와 태아 모두 위험이 따름.
(13)내분비계 변화
-인슐린 이용에 대한 영향과 부갑상선기능의 변화 이외에 일부 환자에서 성장 호르몬과 유즙분비 호르몬 같은 뇌하수체 호르몬이 상승 될 수 있음.
-황체호르몬과 여포자극호르몬의 농도는 환자에 따라 매우 다양하게 나타남.
-갑상선 자극호르몬은 정상농도이나 뇌하수체 내의 갑상선 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 만성 신장질환을 앓는 많은 환자에게 갑상선 기능 저하증이 흔히 나타남
(14)심리 사회적 변화
-성격 행동 변화, 정서적 불안정, 위축, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타남
→피로&무기력과 관련
-부종, 피부 변화, 삽입 기구(카테터) 등에 의한 신체상의 변화
→ 불안&우울을 느낄 수 있음
-집중력과 정신력의 저하→ 둔하고 환경에 대해 무관심한 것으로 보이게 함
-투석에 할애하는 많은 시간 때문에 정상적인 생활을 유지하기가 어려움.
-생활양식, 직업, 가족에 대한 책임감, 재정 상태 변화.
-심각한 우울로 인해 자살 충동을 느낄 수 있음신경계
심혈관계
호흡계
-권태감, 낮 시간의 졸림
-집중력 저하, 집중 시간 감소
-발작, 혼수
-말이 어눌함
-고정 자세 불능증
-진전, 뒤틀림, 경련성 움직임
-간대성 경련
-운동실조(보행장애)
-감각이상
-심근병
-고혈압
-말초 부종
-울혈성 심부전
-요독성 심낭염
-심낭 삼출액
-심낭 마찰음
-심낭 압전
-요독성 구취증
-빈호흡
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키워드

신종인플루엔자,   만성신부전,   케이스,   스터디,   CRF,   case,   study,   사례연구