대퇴 골절(femur fracture) 케이스

소개글

대퇴 골절(femur fracture) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1.문헌고찰


Ⅱ. 본론
1. 간호사정
2. 간호과정


Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

m/sore throat(-/-/-/-)
tonsil enlargement/redness/injection/exudate/white patch(-/-/-/-/-)

headache/dizziness/insomnia/unilateral limb weakness (+/-/-/-)

sorethroat/voice change (-/-)

dyspnea/chest pain/palpitation/cough/hemoptysis(-/-/-/-/-)

Genitourinary dysuria/frequency/residual urine sense (-/-/-)
gross hematuria(-)
【 간호과정 】
▶ 간호 진단 : 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성
▶ 간호 목표: 정상적인 피부상태를 유지하고 피부 손상의 징후가 없다.
간호 사정
- 주관적 자료 : “엉덩이 배겨요”
- 객관적 자료 : 치료목적으로 bed rest 중인 환자이다.
간호 계획
1. 대상자의 피부 상태를 사정한다.
2. 대상자 및 보호자에게 욕창예방의 필요성과 예방법에 대해 교육한다.
3. 적절한 영양 상태를 유지한다.
간호 수행
1-①. 욕창사정 도구(Braden scale)를 이용하여 욕창 평가를 하였다.
1-②. 매 교대 근무 시 피부상태(압력으로 인한 피부 눌림, 뼈 돌출 부위)를 관찰하였다.
특히, 욕창 발생 가능성이 높은 부위는 자주 관찰하였다.
2-①. 가능한 범위 내에서 2시간 마다 체위변경을 시행하고 욕창예방을 위해 air mattress를 적용하였다.
2-②. 옷이나 침구가 청결하고 구김이 없도록 하였다.
2-③. 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하였다.(배변, 배뇨, 실금, 땀을 흘린 후에 습기를 제거하여 피부 자극이나 손상을 방지한다.)
3-①. I/O를 check 하여 영양 상태를 사정하고 수분 & 고단백 식이 섭취를 격려하며 적절한 열량의 식이를 제공하였다.
3-②. 처방된 수액을 제공하고 필요시 영양팀에 의뢰하였다.
이론적 근거
1-①,②. 피부 손상의 위험성을 사전에 파악하고 피부 손상의 가능성을 줄이기 위함이다.
2. 대상자 및 보호자에게 욕창의 위험성에 대해 인지하도록 하고, 예방법을 교육함으로써 피부 손상의 위험성을 줄이기 위함이다.
2-①,②. 구겨진 침구류나 습한 기저귀 착용 등은 피부 손상의 가능성을 높인다. 또한, 압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.
3-①,②. 부적절한 영양 상태를 피부 손상의 가능성을 높이는 위험 요인 중 하나이다.
평가
1. 욕창사정 도구를 이용하여 평가한 결과 16점으로 저위험군으로 평가 되었으며 피부 손상의 징후가 보이지 않았다.
2. air mattress를 사용하고 있으며 침상 내 가능한 범위에서 2시간 마다 체위 변경을 하고 기저귀가 젖으면 바로바로 교환하고 있다.
3. 고단백 식이를 섭취하고 있으며 하루 1L의 수분을 섭취하고 있다.
▶ 간호 진단 : 수술과 관련된 통증
▶ 간호 목표: 통증이 완화 되었다고 표현한다.
간호 사정
- 주관적 자료 : “수술한데가 너무 아파요”
- 객관적 자료 : 찡그린 표정을 하며 통증을 호소한다.
: OR/IF /c recon plate 수술 후 POD 1일.
: NRS 6점
간호 계획
1. 통증 부위와 통증의 양상을 사정한다.
2. 통증의 느낌을 말로 표현하도록 하고 통증이 있을 시 의료진에게 알리도록 한다.
3. PCA 사용법과 PCA 사용 시 작용, 부작용에 대해 교육한다.
4. 주치의 처방에 따른 진통제를 투여하고 효과를 사정한다.
5. 이완요법이나 관심 전환요법을 격려한다.
간호 수행
1. 어느 부위가 어떻게 아픈지, NRS 통증 척도를 이용하여 통증 양상을 사정 하였다.
2. 통증이 있을 시 말로 표현 하도록 교육 하였다.
3-①. 현재 PCA(자가 통증 조절 장치)가 들어가고 있고 통증이 심할 경우 버튼을 누르면 좀 더 많은 양의 진통제가 들어가며 15분 후에 버튼을 다시 누를 수 있는데 너무 많이 누르게 되면 오심이나 구토, 어지러움 등의 증상이 있을 수 있다고 교육하였다.
3-②. 진통제 이므로 통증이 완화 될 것이라고 설명 하였다.
4. PCA 사용으로도 통증 조절이 부족한 경우, 주치의 PRN 처방에 따라 NRS 5점 이상인 경우 pethidine HCl 25mg 또는 NRS 4점 이상인 경우 tramadol 50mg을 투여 하였다.
5. 통증이 발생할 경우 tv시청이나 음악 듣기, 냉찜질을 격려함으로써 비약물 통증 완화법을 수행하였다.
이론적 근거
1. 통증부위와 통증의 양상을 사정함으로써 그에 따른 간호 수행을 할 수 있다.
2. 통증이 발생 할 경우 말로 표현하게 함으로써 환자의 통증 정도와 환자의 상태를 파악 할 수 있다.
3-①,②.PCA를 스스로 사용함으로써 통증을 완화 시킬 수 있고, PCA의 효과와 부작용에 대해 교육함으로써 올바르게 인지 할 수 있다.
4. 통증이 심할 경우 PRN 진통제 처방을 수행함으로써 통증을 완화 시킬 수 있다.
5. 통증은 주관적인 호소이므로 관심을 다른 곳으로 전환시킴으로써 통증 완화의 효과를 기대할 수 있다.
평가
1,2. NRS 통증 사정 척도를 이용하여 환자의 통증 정도를 사정 하였고 환자는 통증이 발생 하였을 때 의료진에게 알렸다.
3,4. 환자는 스스로 PCA를 사용하고 있으며 통증이 완전히 사라지지는 않았지만 NRS 6점 → 3점으로 감소하였다.
5. 환자는 침상 내에서 평소 즐겨 보는 TV 프로그램을 시청함으로써 주의를 전환시키고 있다.
Ⅲ. 결론
- 이번 임상 사례 연구를 통하여 골절의 치유과정이나 합병증에 대해 더욱 자세히 알 아 볼 수 있는 계기가 되었고 평소 수술 후에 환자 들이 호소하는 통증이 당연 한 것이라고 여겼었는데 앞으로는 더욱더 주의 깊게 관찰함으로써 환자 상태를 정확히 파악할 수 있도록 노력해야 할 것 같다.
Ⅳ. 참고문헌
이향련 외(2010). 성인간호학Ⅱ 여섯째판.수문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드 제3판. 현문사
서울대학교병원 홈페이지
서울 아산병원 홈페이지

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