Alcoholic cirrhosis of liver → H.E. d/t dehydration CASE STUDY (간경화 케이스, 간질환 케이스, liver cirrhosis, 간경화 case, dehydration case study, 간경화 간호과정, 대상성 간경변 케이스 스터디)

소개글

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목차

1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)
3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
4) 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5) 개념도(Concept Care Maps)
6) 간호계획, 수행, 평가

본문내용

1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)
간호날짜
2016.3.26
환자 성명
여 00
나이
74
성장과 발달
자아통합대 절망
성별
M
입원날짜
2016.3.22
입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
stuporous mentality
*의학 진단명:Alcoholic cirrhosis of liver → H.E. d/t dehydration
*병태 생리:만성적인 간손상에의해
간세포의 변성과 재생, 결합조직(섬유)의 생성증가로 인해 간소엽구조의 새로운 구조를 보이는 병태. 만성 간질환에서는 말 그대로 간이 딱딱하고 간기능은 고도로 장애되어 저알부민 혈증이나 혈구성분의 감소 등을 보인다. 문맥압항진, 식도정맥류, 복수 등을 합병하기 쉽다. 황달, 복수, 식도정맥류 파열이나 간성혼수 등을 동반한 간경변을 비대상성 간경변, 그렇지 않은 것을 대상성 간경변이라고 한다
*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시
만성질병, 가족력, 과거력
(환자기록지의 의학력과 의사기록지 : 간호사의 섭취사정과 카덱스)
known Alcoholic LC, E.Varix, pancreatic pseudocyst, G.ulcer, T2DM인 non-smoker, ex-heavy alcoholics 12년전 stop, 소주 20병/d 인 자로 내원 34년전 abd.distension으로 GI 본원입원. alcoholic LC, E.Varix, G.Ulcer로 manage 받음. 내원 8개월전부터 abd.distension, both lower leg edema 다시 발생하엿으나 음주 지속되었고. 내원 3개월전부터 오후 5시경 hematochezia 30cc develop되었고 8시경 hematochezia 300cc, 검붉은색 develop 되어 본원 ER내원 emergent EGO시행. manage 후 퇴원. 내원 2개월전 hematemesis(fresh,red,묻어나오는 정도) develop 되었고 본원 ER visit, 시행한 EGD상(위내시경) E.Varices, portal hypertensive gastropathy, Gastric ulcers, A2 stage, GC/PA, hemorrhagic gastritis 소견으로 E.Varices에 대하여 EVL시행후 퇴원하였고 내원 일개월전 BST 756check 되어 DM 진단되었고 glucose control위해 입원후 증상호전되어 퇴원하였으나 medication이 제대로 되지않았고 내원 20일전 melena로 본원 ET내원하고 태원후 집에서 Anorexia, poor oral intake 있는 상태로 지속적으로 지냈으나, 대화도 가능한 상태로 비교적 tolerable 하게 지내던 중 내원 1일전 오후 6시경에 대화가능하며 mentality alert 한 상태로 보호자와 식사를 하였고 이후 저녁에 잠이 들었고 내원 당일 새벽 5시경 보호자가 잠에서 깨워 자고 잇는 환자를 깨워도 일어나지 않고 반응이 없으며 대화가 전혀 되질 않는 상태로 stuperous mentality developed 되어 본원 ER내원, Skin turgo 감소 및 tongue dryness 소견 보이는 상태로 H.E d/t dehydratioin assess하에 hydration 및 albumin supply 하며 further manage 위해 본과 입원.
수술(동의서와 카덱스); 수술안하심
*수술 절차(뒷면이용)
*수술명:
*수술에 대한 설명:
현재 주요 호소
stupurous mentality,
dehydration
학생이름 한oo 학번 0000000
검사실 자료
검사
정상치
입원날짜
일/시
일/시
비정상치의 임상 소견
2016.3.22
3.24
3.25
백혈구 (WBCs)
5.2-12.4
5.79
5.37
알코올성 간염은 세포막의 손상돼 염증이 심하다. 하지만 비장비대로 백혈구가 적어져서 정상수치.
적혈구 (RBCs)
4.2-6.1
2.72
2.48
2.39
적혈구수치낮음.
간기능이 제대로작동안함.
혈색소 (Hgb)
12-18
8.70
8.10
8.10
빈혈

키워드

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