COPD 케이스 COPD CASE copd 간호과정 만성폐쇄성 폐질환 내과질환 사례연구 COPD 케이스

소개글

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목차

1. 문헌고찰
2. 일반적 배경
3. 진단 및 치료를 위한 계획
4. LAB
5. Medication
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

약여부 -
4). 감정
입원 중 가장 큰 걱정거리 할머니 걱정
입원 후 기분상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감)
-
질병에 대한 환자의 반응(구체적으로) 질병에 대해 인지하고 있으나 간리와 치료에 대해서 크게 궁금증이나
관심이 없음
질병에 대한 가족의 반응(구체적으로)
특히 두렵거나 불안할 때 가장 도움이 되는 것 가족
기타
5). 감각과 운동
보행상태 휠체어 자세
근력: G1 G2 G3 G4 G5
시력 근시, 원시, 난시, 사시, 약시, 복시, 백내장, 녹내장 여부 백내장 수술 경험
안경 √ 렌즈 - 의안 -
6). 의사결정
(1) 스트레스/ 대응
정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등)
스트레스 요인 -
발병 전 스트레스 관리방법 -
발병 후 스트레스 관리방법 -
스트레스 관리에 대한 자원 -
대상자의 정서 상태와 신체적 표현방법 안정, 고개로 끄덕임
대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람 할머니
대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지? 가족
가족방문 상태 4회/1주 주로 간병하는 사람 간병인
희망과 힘의 근원이 되는 것 가족
(2) 건강관리
입원 전 건강관리법 게이트볼으로 간단한 운동
입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 -
퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 -
건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물
정기건강검진 1 회/년 술 - 담배 √
(3) 의사결정
환자의 의사결정 능력과 영향력 작은 며느리
환자와 가족 간의 의사결정 양상
의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람 본인
7). 지각과 인지
교육시 장애가 되는 요인 -
질문이해 정도 좋음
질병 및 합병증에 관한 지식 정도 질병에 대한 불편감 정도만 인지하고 있음.
치료 및 예후에 관한 지식 정도 부족
질병에 관한 잘못된 믿음 -
자아개념 : 자신에 대한 인식 (구체적으로)
8). 의사소통
의사소통 장애요인 -
변형된 의사소통 방법
언어적 의사소통 및 적절성
비언어적 의사소통 및 적절성
9). 역할
(1) 역할
자녀수와 나이 2남
자녀양육 시 부부간의 일치도
자녀에게 기대하는 것 -
부모와의 문제 -
배우자와의 문제 -
입원으로 인해 가족이 받는 영향
입원 전 가정에서의 주된 역할
(2) 사회활동
가정생활 만족도 만족함
직업만족도 만족함
입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 -
타인과의 관계 원만함
주위에 대한 관심
E 영적 요구
) 신념
종교 활동(구체적으로) -
종교/ 신앙을 갖게 된 동기
종교/ 신앙이 자신에게 갖는 의미
< 신체검진 >
체중 35kg 키 155cm 체온 36.9 맥박 103
호흡 25 혈압 110/80
부위
결과
피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청백증, 황달)
피부가 얇아 혈관이 보임
습기 (건조하다. 축축하다. 비늘처럼 일어난다. 번질번질하다.)
탄력성
손톱(색, 모양)
습기(건조하다)
손톱(분홍빛, 볼록함)
머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)
형태(두위, 모양, 혈종 유무)
압통
머리카락(백발)
형태(대칭적, 둥근형)
얼굴 : 균형
형태(두위, 모양, 혈종 유무)
압통
균형(대칭적)
형태(둥근형)
림프절 : 경림프절(부종, 압통)
쇄골림프절
상박골림프절
액와림프절
서혜림프절
대퇴림프절
비장림프절
-촉진
:피부 아래 있는 유방조직과 림프절의 상태를 촉진한다. 액와부위의 림프절을 촉진한다. 새장자 앞에 서서 왼손으로 대상자의 팔을 지지하면서 오른손으로 좌측 액와부터 촉진을 시작한다.
눈 : 사시
시력
공막(출혈, 황달)
동공- 크기(오른쪽, 왼쪽 지름)
빛에 대한 대응
조절력
대칭성
시야
결막(충혈, 염증)
안구
시력 낮음(안경 착용)
백내장 수술함
귀 : 청력, 외이
이도분비물
고막(팽창, 파열)
이개(크기, 색, 압통, 상처 lumps)
양측 크기가 같으며 대칭적임, 양쪽 잘 들을 수 있음
코 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)
비강(막힘, 분비물, 점막의 색)
중격(출혈, 천공)
중비갑개(크기, 색, 종창)
부비동의 압통
비강(막히거나 분비물 없음)
자연스럽게 코를 통하여 호흡함
부비동(압통 없음)
구강 : 입술(균형, 색, 상처)
치아(수, 위치,빠진 치아, 충치, 치료한 치아)
잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)
점막(색, 상처, 출혈반, 발진 궤양)
혀(맛, 상태, 압통, 위축 궤양, 열구)
구개(색, 모양, 움직임)
편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)
인두(색, 모양)
후두(모양, 소리)
타액선
입술(분홍색)
충치(위, 아래 앞니 없음), 부분의치
목 : 균형
좌우 앞뒤의 움직임
강직
덩어리
갑상선(부종, 압통)
혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)
양쪽이 대칭
움직임이 순조로움
유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)
유두(형태, 분비물, 착색)
-시진
: 대상자를 앉게 한 후 유방의 크기, 윤곽, 대칭성을 시진한다. 유방의 모양, 덩어리, 퇴축, 움푹 들어간 것 등을 주의깊게 관찰하기 위해 세 가지 자세를 취하도록 요구한다. 유두와 유룬의 크기와 색, 모양, 변색 및 유두의 방향을 시진한다.
호흡기 : 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)
부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타: grade 1-4)
가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)
폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 진동음, 마찰음, 청진음, 기침, 객담)
(25, 얕은숨)
부속근 사용안함
가슴(대칭적)
순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥,
슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)
심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)
심음(수축기와 확장기 잡음, gallop, thrills)
PMI 번째 늑강
맥박수(상완, 103)
복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비대)
상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)
장음
복수, 탈장
일정한 피부색
압통없음
생식계 : 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물
여자-병변, 분비물, pap smaear, 초경시기, 월경략,
월경통(두통, 요통, 복통)
-음경
:음경의 기둥, 표피, 귀도, 요도구 등을 포함하는 구조 및 병변, 부종, 가

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