정신과 CASE STUDY - 조현병 (Schizophrenia)

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정신과 CASE STUDY - 조현병 (Schizophrenia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. Schizophrenia 원인
2. Schizophrenia 특정
3. 기타 조현병 스펙트럼 장애
4. Schizophrenia 간호과정

Ⅲ. 대상자 간호사정

Ⅳ. 간호과정 적용

본문내용

신병약물은 신경이완제(정형 항정신병약물)라 불리우는 1세대 항정신병약물인 도파민 D₂길항제와, 세로토닌-도파민 길항제인 2세대 항정신병약물(비정형 항정신병약물), 부분적 도파민 항진제인 아리피프라졸과 같은 3세대 항정신병약물로 구분
1세대 항정신병약물은 환각, 망상, 혼란된 사고 등 주로 양성증상에 효과가 있고, 2세대 3세대 항정신병약물은 사회성 결여, 둔마 정서, 동기 부족과 같은 음성증상도 개선하는 효과가 있음.
조현병과 동시에 발생할 수 있는 장애는 적극적으로 치료되어야 하는데, 조현병 환자에게서 흔히 나타나는 우울은 항우울제로 치료되며 기분안정제는 항정신병약물의 효과를 향상시키기도 함
①작용
1세대 항정신병약물은 기저신경절, 시상하부, 변연계, 뇌간, 연수 등의 시냅스 후 도파민 수용체의 차단으로 효과가 나타남.
2세대 항정신병약물은 도파민 수용체 길항작용이 1세대 약물에 비해 약함.
3세대 약물은 부분적 D₂ 항진제로 도파민을 조정하는 기능을 함
②금기, 주의사항
과민성이 있는 환자, 혼수상태이거나 중추신경억제상태인 경우 사용되어서는 안됨.
연령이 높거나 질병상태가 심각하거나 쇠약한 환자, 당뇨, 심혈관계, 간, 호흡기능 부전, 전립선 비대증, 장 폐색이 있는 환자에게 투약할 때 신중해야 함.
③약물 간 상호작용
1세대 약물이나 2세대 약물과 항고혈압제, 중추신경 억제제, 항콜린성제제가 함께 사용될 때 항고혈압효과, 중추시경 억제 효과, 항콜린성 효과가 높아짐.
3세대 약물을 항고혈압제와 함께 사용하는 경우 저혈압이 발생할 수 있음
④환자, 가족을 위한 항정신병약물 교육
졸음, 어지러움이 있을 수 있으므로 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의해야 함
장기복용한 경우 갑작스럽게 중단하지 말아야 함. 이 경우 오심, 구토, 어지러움, 위엄, 두통, 빈맥, 불면증 진전 등의 금단증상이 초래될 수 있음
외부활동을 할 때 자외선 차단제와 피부를 보호할 수 있는 의복을 착용.
약물 복용으로 체온 조절의 어려움이 초래될 수 있으므로 추운 날씨에는 옷을 따뜻하게 입고, 매우 높거나 낮은 온도에 오랫동안 노출되는 것은 피함.
클로자핀을 복용하는 경우 매주 혈액 검사를 보고하고 처방을 받음
약물을 중단해도 될 정도로 상태가 좋아졌다고 느껴져도 복용을 지속해야 함.
(5)심리적 중재
①개인정신치료
환자와의 공감적 동맹을 바탕으로 한 문제해결, 현실검증, 정신건강교육, 지지적 요법, 인지행동 요법 등이 포함됨.
중재는 정직하고 직접적이며, 환자의 사생활과 인간존엄성을 존중할 때 성공적임.
치료적 관계를 바탕으로 의사소통, 정서적 표현, 좌절에 대한 내성을 증진시키는 방법 등을 교육하여 환자의 현실감을 유지시키고 인지된 위험에 적절하게 반응하는 방법을 확인하도록 도울 수 있음
②집단치료
사회적 고립의 감소, 결속감의 증진, 현실검증력의 향상에 효과적
조현병 환자를 위한 집단치료는 장기적인 과정으로 이루어지고 직면적인 접근보다는 지지적인 접근이 더 효과적임
③행동치료
행동치료는 대상자의 바람직하지 않은 행동을 변화시키는 데 매우 강력한 방법으로 기괴하고 와해된 행동을 감소시키고 적절한 행동은 증진시키는 데 있어 그 효과가 입증되어 있음
효과적인 행동요법의 요소
-명확한 목표와 측정방법
-적응적, 부적응적 행동에 대한 긍정적, 부정적, 혐오적 강화의 활용
-단순하고 구체적인 지침, 바람직한 행동을 유도하는 자극의 활용
④사회기술훈련
조현병 환자들에에 가장 많이 사용되는 중재방법으로 대인관계능력, 사회행동기술, 자기주장기술의 향상에 효과가 있음.
역할극 초점, 시나리오는 환자가 전형적으로 경험하는 상황에 대한 것이며 전문가는 역할모델로서의 기능을 해야 함
(6)사회적 중재
①환경치료
집단과 사회적 상호작용을 강조하는 것으로 동료들에 의한 규범과 기대, 적응이 중요
환경치료와 약물요법, 심리사회적 요법이 병행될 때 치료효과가 높아짐
②가족치료
정신전문간호사나 자격증이 있는 전문가에 의해 시행
조현병환자의 추후관리에 있어 가족의 역할이 중요하다는 인식이 증가하고 있고 가족들을 위한 중재에는 가족체계의지지, 재발의 예방과 지연, 환자가 지역사회에서 생활할 수 있도록 돕는 것 등이 포함
③적극적 지역사회 치료 프로그램
포괄적인 지역사회 중심의 정신의학적 재활 프로그램으로서 상태가 심한 조현병 환자의 지지를 위한 팀접근 방식의 사례관리.
개인에게 맞춤식으로 구성된 적극적 치료 프로그램으로 일상생활기술의 교육, 지역사회 기관 활용지지, 사회적 네트워크 개발 격려 등이 포함.
(7)자기돌봄 증진
간호사는 환자가 가능한 한 독립적인 기능을 수행하도록 격려해야 하는데 스스로를 돌봄으로써 환자는 현재에 대한 인식능력을 키우고, 이와 함꼐 일상생활에 필수적인 과업을 실천하는 데에 필요한 집중력을 기울일 수 있음
환자의 신체적, 정신적 안녕을 위해서는 적절한 영양 및 수분 섭취가 필수적으로 이루어져야 하지만 음식에 대한 망상, 경제적 이유, 영양에 대한 지식 부족, 음식 준비 능력 부족 등의 원인으로 환자는 영양부족 상태가 되기 쉽기 때문에 간호사는 영양문제의 관련 요인을 사정하고 적절한 중재를 계획해 영양상태 증진을 위해 노력해야 함
조현병 환자들의 경우 수면양상의 변화가 나타나는 경우가 많은데 특히 REM수면이 감소한다고 알려져 있음.
(8)건강교육과 건강증진
환자와 가족을 대상으로 질병에 대해 교육하는 것이 간호중재의 핵심.
질병에 대한 지식과 기술을 습득하면 환자와 가족은 치료의 중요성에 대해 안정하고 치료적 활동을 지지하며, 질병을 관리하는 데 도움이 될 만한 자원을 확인
가족구성원이 치료과정에 참여하는 경우 가족들의 불안과 걱정이 감소되고, 환자와 직원의 노력이 강화됨.
정신건강교육의 내용에는 조현병의 원인, 투약과 부작용, 대처전략, 기대수준, 조기 재발징후를 파악하는 방법과 신체적 정신적 안위를 위한 건강행위에 대한 정보 등이 포함되어야 함.
지속적인 교육과 지지를 함으로써 환자가 자신의 질병과 건강에 대해 가능한 한 스스로 관리하는 능력을 키우고 실천하도록 도와야 함.
4)간호평가
조현병의 회복 : 기능적 회복, 과정적 회복
-기능적 회복 : 대인관계, 직업, 독립적 생활과 같은 삶의 기능드

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