산과적 수술

소개글

산과적 수술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 양수주입
2. 겸자 또는 흡입분만(Forceps-or-Vacuum assisted Birth)
3. 제왕절개분만(Cesarean section)
4. 회음절개술(episiotomy)
참고문헌

본문내용

산과적 수술
<분만과 관련된 수술이 필요한 여성>
:산부와 태아의 건강을 보호하기 위해 중재가 필요
분만 관련 수술 중 가장 흔한 것
- 양수주입
- 회음절개술
- 겸자 또는 흡인 분만
- 제왕절개술
- 제왕절개 후 질 분만
1. 양수주입
: 따뜻한 멸균 생리식염수 또는 Ringer\'s lactate solution을 자궁 내로 주입하는 기술 양수과소증이 있을 때 압력 카테터를 이용하여 양수량을 증가시킴
태반·태아의 산소화를 증진시키기 위해 자궁, 태반·탯줄 및 태아의 관계를 변화 시키는데 사용
포도당 없는 등장액 자궁 내로 주입 → 제대의 압박방지(쿠션역할), 태변착색 희석에 도움 됨
양수주입이 필요할 때
- 제대압박에 의한 중증 다양성 하강
- 태반기능부전으로 인한 양수과소증
- 과숙아 또는 양막파열
- 양수 태변 착색의 경우
but 이 시술이 태변흡인증후군을 예방하지는 못함
양수주입의 금기
- 원인을 알 수 없는 질 출혈
- 제대탈출, 양막염, 고긴장성 자궁, 중증 태아가사
양수주입 절차에 대한 표준 프로토콜은 없음
대상자의 서면동의 후, 제대탈출, 개대진행정도, 선진부 위치를 확인하기위해 내진 실시
250~500ml의 따뜻한 식염수나 Ringer\'s lactate solution를 사용하여 20~30분 동안 주입
자궁의 과도한 팽창은 위험요인, 반드시 주입되는 양수량은 주의깊게 확인 할 것
양수 주입은 치료적 결과에 도달하거나, 대략 30분 안에 양수량이 증가 되어야 함
<양수주입을 받고 있는 산부의 간호>
- 시술의 필요성, 시술의 내용, 시술이 문제를 어떻게 해결하는지에 대해 설명
- 산부에게 시술 동안 침상안정을 유지해야하는 것을 알림
- 산부의 활력징후와 관련된 불편감 사정
- 섭취량과 배설량을 지속적으로 기록
- 자궁수축의 기간과 강도를 자주 평가하여 과팽창, 자궁수축의 기간과 강도를 사정
- 자궁압력이 증가될 수 있으므로 자궁 내에 양수가 남아있는지 확인하기 위해 대상자의 패드를 평가하면서 양수액의 누수를 사정
- 양수주입이 태아상태를 개선시키는지 알기위해 태아심박동 양상 확인
- 양수주입 후 태아심박수가 개선되지 않는다면 제왕절개가 가능하도록 산부를 준비시킴
2. 겸자 또는 흡입분만(Forceps-or-Vacuum assisted Birth)
1) 겸자 분만
겸자 또는 흡인만출기는 태아 머리에 견인을 적용시키기 위해서 또는 분만 중 태아 머리를 회전시키기 위해 사용될 수 있음
겸자 : 스테인리스 기구로 집게와 비슷하고, 태아 머리 주변에 맞도록 둥근 날을 가지고 있음
어떤 겸자날에는 큰 구멍(open blades)이 있고 어떤 겸자날은 속이 다 차있음(solid blades)
출구 겸자(outlet forcepas)는 태아 머리가 발로(crowning)할 때 사용하고, 하부 겸자(low forceps)는 태아 머리가 +2까지 하강되었을 때 사용함
겸자는 태아 머리의 양쪽에 적용하며 모든 겸자날에는 태아 두개를 압박하지 않도록 방지하는 잠금기전이 있음
A : 겸자 / B : 겸자분만 / C : 겸자흔적은 대개 겸자분만을 한 신생아에게서 발견됨. 이러한 흔적은 일시적이며 하루, 이틀 후 사라짐
2) 흡인만출 (vacuum extracrion)
제왕절개술을 할 필요까지는 없는 만출력 이상인 경우에는 흡인만출을 이용함
태아의 머리에 고정시킨 컵 안의 공기를 연결된 줄을 통해 완전히 빼내어 진공상태로 만든 컵을 태아의 머리에 단단히 고정시킨 뒤 견인하여 태아를 만출시키는 방법
흡인만출기는 태아 머리를 흡인하는 데 사용되는 흡인 펌프가 달려 있는 컵 모양의 기구이며 흡인 컵을 태아의 후두부위에 위치시킴
컵의 크기는 직경이 30mm, 40mm, 50mm, 60mm등 여러 가지가 있으며, 보통 40mm인 컵을 사용함
(1) 적응증
① 모체측 요인
분만 2기 지연 : 초산부에 있어 아두는 경관 완전개대 후 약 1시간 내로 만출되어야 하는데 그렇지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과 해도 진행이 없을 경우
산부가 힘을 주어서는 안 되는 상태 : 심장병, 고혈압, 폐결핵
산부가 과산증으로 상태가 나쁠 때
과거에 제왕절개한 경우
마취로 힘을 줄 수 없을 때
② 태아측 요인
제대탈출이 있을 때
분만 2기 자궁 내 태아 질식이 있을

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