자궁근종, 모성간호학, 부인과실습, 간호학

소개글

자궁근종, 모성간호학, 부인과실습, 간호학에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.일반적 배경(general information)

2. 부인과 질환에 대한
해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법, (수술전, 후간호)

3. 건강력(health history)

4. 신체검진(physical examination)

5. 영양

6. 개인위생

7. 대인관계

8. 신체상

.....15.치료및 간호(수술방법 및 간호....) 16. 간호과정.

본문내용

작은 생활용품가게를 운영하고 있음
⑤경제상태 및 주소: 중, 연제구 연산 3동 1811-251번지
⑥결혼유뮤: 유
⑦결혼기간: 27년(1977년 결혼)
⑧교육정도: 중졸
⑨종교: 기독교
⑩진단명: uterus myoma
⑪수술명:TAH, BSO
⑫수술일: 4월 27일
⑬para: 2-0-(0,2)-2 (NSVD)
⑭LMP: 4월15일
⑮입원당시: V/s: 120/80 36⁴ 60 20, 64kg, 158cm
2. 부인과 질환에 대한
해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법, (수술전, 후간호)
Ⅰ. 일반적 특징
자궁에 발생하는 종양중에서 가장 많으며 35세이상의 여성중 약 20%가 자궁근종을 갖고 있으며, 유색인종 특히 흑인이 백인보다 많고 어느 연령에서도 발생하나 30-45세에 호발된다. 폐경기이후에는 대개 크기가 줄어들며 새로운 근종의 발생은 드물다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다.
용어의 변천은 과거에 섬유조직에서 발생했다고 생각해서 섬유종 또는 유섬유종으로 불렀으나 평활근세포에서 발생됨이 증명된 이후로는 평활근종이 적합한 명명이나 일반적으로 근종이라 불리고 있다.
Ⅱ. 병인론
자궁근종의 원인은 확실히 규명된 것은 아니지만 대부분의 학자들은 성숙한 근세포가 아닌 미숙한 근펩포에서 발생한다는 Meyer의 견해를 받아들이고 있다. 근종의 성장은 여성호르몬에 의존하는 것 같다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물고 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 사용한 여성에서 근종이 갑자기 커짐을 보았고 Puuka 등은 근종냉 estrogen 수용체가 정상자궁근층보다 높음을 증명하였으며, Ploow등은 자궁근종내에 estradiol을 estrone으로 전환시키는 효소인 17β-hydroxy dehydrogenase치가 낮아 상대적으로 근종조직 내에 estradiol이 높음을 증명하였다.
Ⅲ. 자궁근종의 종류
발생부위에 따라 자궁경부와 체부로 나누어지며 경부의 발생률은 5%미만이다. 또한 자궁근층의 발생장소에 따라 3가지 종류로 분류한다.
▶점막하 근종
자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 자궁근종의 약 5%에 해당한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 자궁내막소파술 때 부딪히는 느낌을 감지할 수 있다. 근종의 3가지 종류 중에서 육종변성의 위험이 많다. 어떤 형태는 경(peduncle)을 이루면서 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 이러한 육경을 가진 점막하 근종의 표면은 괴사, 출혈, 감염이 되기 쉽다.
▶간질 또는 근층내근종
자궁내막 및 장막에 가까이 있지 않은 자궁근층에 발생한 근종이다. 그 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.
▶장막하 또는 복막하근종
자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 점막하근종과 같이 육경성으로 자라기 때문에 충실성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신중에 종양의 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 있을 수 있다. 가끔 장막하 근종은 광인대의 두 엽 사이로 자라나 인대내근종을 형성하며 요관, 장골혈관에 인접되어 진단과 수술시 어려움을 준다. 어떤 장막하근종은 자궁혈관보다 대망혈관으로부터 혈액공급을 많이 받게되어 자궁근종의 육경이 얇아지며 후에는 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되었을 때 이를 기생성근종이라 하며 드문 형태이나 진단에 많은 어려움이 있다.
Ⅳ. 병리소견
▶육안적 소견
크기가 다양한 단단하고 둥근 근종이 한 개 또는 다발성으로 있으며 절단하여 보면 조직이 치밀하여 주위조직과 가성피막에 의해서 경계가 분명하며 주위의 자궁근층보다 약간 돌출되어 보인다. 색깔은 혈관분포도에 따라 연회색 또는 연분홍으로 보인다.
▶현미경적 소견
근종의 조직학적 소견은 방추상근육세포가 서로 얽혀있거나 소용돌이 형태를 이루고 있으며 개개의 세포의 크기는 일정하고 염색상태도 균일하다. 근육세포 사이에는 결체조직이 산재해 있으며 가끔 자궁근층에 헤파린을 포함하고 있는 비만세포가 보이나 그것은 신생세포 또는 거대세포는 아닌 것으로 판명되었다.
Ⅴ. 증상 및 징후
자궁근종은 증상없이 지내는 경우가 많으나 약 25%에서는 증상을 동반한다.
증상의 양산은 근종의 크기, 수량, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 동반하게 된다.
▶ 이물촉지
큰 종양의 경우 하복부에 혹이 만져지거나 하복부 팽만감을 느낄 수 있다.
▶이상 자궁출혈
출혈은 환자의 약 1/3에서 나타나며 임상적으로 중요한 의미를 갖는다. 출혈의 양상은 월경과다, 부정자궁출혈 또는 양자모두가 나타난다.
점막하, 간질내, 장막하 어느 형태의 근종에서도 자궁출혈을 일으킬 수 있으나 특히 점막하근종에서 부정과다출혈을 흔히 보게 된다. 그 이유는 근종표면이 쉽게 감염, 괴양 또는 울혈이 다른 종류 보다 잘 오기 때문이다.
*자궁근종에 의한 출혈의 기전
1) 자궁근종에 의한 내막의 면적증대, 즉 정상적으로 15㎠의 자궁내막이 근종에 의해 200㎠이상이 되어 출혈이 증가하며,
2) 자궁근종은 자궁근의 수축과 자궁내막의 기저부에 있는 나선상세동맥수축의 방해
3) 자군내막의 세정맥의 확장으로 울혈, 혈전이 형성되어 이것이 탈락되면서 많은 출혈을 일으키게 된다.
▶통증
통증이 근종의 특징적인 현상은 아니지만 가끔호소한다. 거대종양의 경우 중압감, 월경곤란증을 느끼나 골반염증 또는 자궁내막증이 동반되어 있는 경우에는 통증을 유발하게 된다. 증상이 없던 자궁근종이 통증이나 압통을 호소할 때는
1) 국소적괴사를 동반한 순환장애
2) 장간막이나 장 같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화
3) 육경성 장막하근종의 염전은 드무나 이때는 통증이 심하고 오심구토가 동반되어 급성복막증상을 호소한다.
▶압박감
근종에 의한 압박감은 근종의 크기와 발생부위에 따라 좌우된다.
큰 근종이 방광을 압박하면 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란을 호소하고 요관을 압박하면 요정체가 일어날 수 있다. 직장을 누르면 약간의 변비증상과 배변통을

키워드

자궁근종,   모성간호학,   부인과실습,   case study,   사례발표,   실습,   산부인과