아동간호학 - 호흡기계 응급상황 (호흡부전, 심폐소생, 기도폐쇄, 비감염성 물질에 의한 폐기능장애)

소개글

아동간호학 - 호흡기계 응급상황 (호흡부전, 심폐소생, 기도폐쇄, 비감염성 물질에 의한 폐기능장애)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

찰되었거나 심하게 의심되는 상태
기도를 개방시키기 위해 일반적인 조치를 했음에도 여전히 기도가 폐쇄되어 의식이 없고, 호흡이 없는 상태
흡인이 매우 의심될 때는 아동에게 강력한 기침을 가능한 한 오래 계속하도록 격려함
의식이 있는 질식 아동에게 폐색을 완화시키기 위한 시도는 다음의 경우에만 권장함
어떤 소리도 낼 수 없음, 비효과적인 기침, 천명음, 호흡곤란이 심해짐
1) 영아
<영아의 이물질 폐쇄 제거법>
A. 등치기, B. 흉부압박
등치기(back blows, 견갑골 사이의 척추 위)와 가슴 밀어내기(chest thrusts, 흉골 위-흉부 압박을 위한 위치와 같은 부위)를 병용
영아의 머리는 몸통보다 낮추고 구조자의 팔 위에 얼굴을 아래로 향하게 하고 머리를 지지하도록 자세를 취함(구조자는 자신의 팔을 허벅지 위에 두면 잘 지지됨)
구조자의 손바닥 뒤꿈치로 영아의 견갑골 사이를 힘주어 5차례 아주 빠르게 때림→ 어른에게 가하는 힘보다 약한 힘
등을 빠르게 때린 후에는 구조자의 손은 영아의 등 위에 편평하게 올려 놓아 두 손사이에 샌드위치처럼 놓여 있게 되고, 영아의 목과 턱은 잘 지지되게 함
구조자가 영아의 머리를 몸통보다 낮춘 자세로 지지하면서, 영아을 돌려서 구조자의 허벅지에 앙와위로 눕힘
그 상태에서 심폐소생술에서 기술한 흉부 압박법과 같은 위치에 5차례 빠르게 가슴 밀어내기를 연속적으로 시행함
등치기와 가슴 밀어내기는 이물질이 제거되거나 아동이 이물질을 느끼지 못할 때까지 계속되어야 함
심폐소생술을 시작
2) 아동
<이물질 제거를 위해 시행하는 아동을 세운 상태의 복부 밀치기>
연속적으로 횡경막 하부의 복부를 압박하는 방법 (subdiaphragmatic abdominal thrust, Heimlich maneuver)은 1세 이상 아동에게 권함
공기를 밀어내는 인위적인 기침을 유발하여 이물질을 기도 밖으로 배출되도록 하는 것
아동이 선자세나 앉은 자세나 누운 자세로도 시행할 수 있음
의식이 있는 질식 아동은 늑골 바로 밑에서 주먹 쥔 손으로 상복부를 위쪽으로 압박
내부 장기의 손상을 예방하기 위해 구조자의 손이 흉골의 검상돌기나 하부 늑골 가장자리를 건드려서는 안 됨
이물질이 배출될 때까지 빠르게 5차례 밀어내기를 연속적으로 반복해서 시행함
이 시술을 하는 동안 팔을 짓누르거나 압박하지 않음
폐쇄가 제거된 이후에는 구토할 수 있으므로 흡인을 예방하기 위한 자세를 취해주어야 함
주로 흡기 시에 음식으로 인한 질식
횡격막으로까지 압력이 확장될 때, 음식 덩어리는 이렇게 포착된 공기에 의해 상당한 힘으로 바깥으로 배출됨
응급처치 후 호흡을 하거나 효율적인 호흡을 다시 시작한다면, 회복 자세(머리와 어깨, 몸통을 동시에 옮기고, 몸을 옆으로 누이게 함)를 취해줌
바닥에 닿지 않은 다리는 구부려 무릎이 앞으로 움직여 아동을 안정시킴
만약 외상이 의심되면 함부로 몸을 움직이지 않도록 하고, 구조호흡이나 심폐소생술이 필요할 때는 회복자세 금기
< 호흡기계 응급상황 후 아동을 위한 회복자세>
4. 비감염성 물질에 의한 폐기능 장애
1) 이물질 흡인(foreign body aspiration)
어린아동은 입으로 물체를 탐색하는 것이 특징적이기 때문이 이물질이 흡인되기 쉬움
대부분 1~3세의 아동에서 흔히 발생
심각성은 흡인 위치, 이물질의 종류, 폐쇄 정도에 의해 결정
요인 - 지방함량이 많은 감자튀김이나 땅콩은 지질성 폐렴의 위험을 증가
- 핫도그, 둥그런 모양의 사탕, 땅콩, 콩과 같은 종류의 견과류, 포토, 과자, 비스킷, 고기 조각, 당근, 사과, 땅콩 버터등은 흡인이 잘 발생되는 음식물
- 플라스틱, 유리구슬, 단추, 디스크 배터리, 동전
→ 작은 리튬이나 카드륨 배터리 같은 물건은 식도와 기도에 부식
(1) 증상
초기 증상 : 질식, 헛구역질 및 기침 등
50% 이상의 아동은 증상이 없음
후두기관 폐쇄 : 공기 유입의 감소로 호흡곤란, 기침, 천명음, 쉰소리 등이 나타남
기관내폐색 : 발작적 기침, 천명, 비대칭적 호흡음, 공기유입 감소, 호흡곤란 등을 초래
이물질이 후두를 막으면 말을 하지 못하거나 숨을 제대로 쉴 수 없음
폐쇄가 더 진행되면 청색증, 아동의 얼굴이 흙빛
기도 전체 폐쇄 시 무의식상태에 빠지거나 질식으로 사망
기도 부분폐쇄 시 몇 시간, 며칠, 몇 주일은 증상이 없을 수도 있으나 이차 증상으로 폐쇄 원위부 감염의 원인이 될 수 있음
급성이나 만성적인 호흡기 병변이 있을 때 이물질을 의심해 보아야 함
→ 이차적 증상이 발현될 때까지 부모가 기침과 헛구역질 등의 초기증상을 모르고 지낼 수 있음
(2) 진단검사
방사선 검사: 불투명한 이물질은 보이지만 국소적인 식물성 물질을 확인하는 데 제한
기관지경검사(bronchoscopy) : 후두와 기관에 있는 이물질에 대한 정확한 진단
형광투시진단법(fluoroscopic examination) : 기관지에 있는 이물질을 확인
내시경검사(endoscopy) : 이물질흡인의 진단과 관리의 가장 중요한 방법
(3) 치료관리
생명을 위협하는 기도폐쇄를 가져올 수 있음
영유아는 기도직경이 작기 때문에 더 위험
이물질로 인해 호흡을 못하는 아동의 응급치료로
- 1세 이상 : 복부를 밀어내는 방법(abdominal thrusts)
- 1세 이하 : 등을 두드리고 가슴을 밀어내는 방법(back blows and chest thrusts)
아동은 기침을 해서 자연적으로 이물질을 배출하기 어려우므로 후두경이나 기관지경검사를 하여 직접 보고, 도구를 사용해서 이물질을 제거
식물성 물체는 며칠 내에 팽창하여 제거하기 어렵기 때문에 가능한 한 신속하게 빼냄
(4) 간호중재
간호사의 주요 역할 : 이물질흡인 증상을 관찰, 폐쇄를 완화하기 위한 처치를 즉각 수행
두드러기(back blow)와 가슴압박법(chest thrusts), 아동에게 처치하는 복부 압박법에 대해 배우고 부모와 다른 그룹에게 그것을 교육하는 것은 간호사의 책임임
질식한 아동을 돕기 위해 간호사는 손상증상을 인지하여야 함
무조건적인 구강 이물질 제거는 해서는 안 됨
→ 기도를 막고 있는 물질을 더 안으로 밀어 넣을 수 있기

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