OS CASE STUDY : 골절 (Fracture)

소개글

OS CASE STUDY : 골절 (Fracture)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 대상자 자료수집
[1] 일반적 정보
[2] 건강정보
[3] 필요한 검사 및 협력관리
[4] 약물요법

Ⅲ. 간호과정
[1] 데이터 수집
[2] 가능한 간호진단
[3] 간호과정 적용

Ⅳ. 간호과정 적용 길잡이 해결
[1] 출혈 응급간호
[2] 수동적 ROM 운동교육
[3] 조씨의 요통 및 손상정도 평가
[4] 재활치료 및 물리요법

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

유합을 얻는 방법이다.
(1) 도수 정복 : 정복(술)(征服)이란 어긋난 뼈를 제자리에 다시 맞추는 작업이며 술자가 손으로 골절부를 당겨서 원래의 위치나 만족할 만한 위치로 교정하는 방법을 말한다. 가능한 한 빨리 시도하는 것이 좋으며, 정복(술)을 시행하기 전에 방사선 사진을 찍어 뼈가 어긋난 상태를 정확히 알아야 한다.
(2) 고정 : 도수 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후에는 뼈가 붙을 때까지 정복(술)을 잘 유지해야 합니다. 고정하는 방법으로는 기브스(석고붕대,섬유유리붕대), 기능적 보조기나 핀, 석고 고정법 등이 있다.
2) 수술적 방법 : 수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후 직접 눈으로 보면서 골절 조각을 정확하게 맞춘 후 고정을 시행하는 관혈적 방법과, 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내고정을 시행하는 비관혈적 방법이 있다.
3. 응급 수술이 필요한 골절
- 혈관 손상을 동반한 골절
- 구획 증후군이 발생한 경우(합병증 참조)
- 척추 골절로 인한 신경 손상이 악화되는 경우
6. 경과/합병증
골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리 잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.
골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.
7. 생활 가이드
골절의 본 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결과가 결정되는 반면, 재활 치료는 환자 자신의 적극적 참여가 필수적(재활치료 교육이 필요)이다. 골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다.
근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 고정한 관절의 근육은 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행하고 고정되지 않은 관절은 매일 모든 운동 범위를 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 한다. 흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 특별히 금연이 필요하다.
환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다. 환자의 손상에 대한 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미치는 것이 사실이며, 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리 건강에도 악영향을 끼칠 수 있으므로 긍정적인 마음을 갖도록 노력한다.
Ⅱ. 대상자 자료수집
성명
조OO
성별/나이
M/41
키
170cm
체중
100kg (전형적인 복부비만형)
직업
추가자료 필요(직업이 요통에 영향 줄 수 있음.)
교육정도
추가자료 필요(지식부족과 관련된 교육내용 수준 정하기 위함)
생활습관
추가자료 필요(요통을 악화시키는 습관여부를 파악하기 위함.)
종교
추가자료 필요(불안 시 지지자원 활용여부)
[1] 일반적 정보
[2] 건강정보
1) 입원 시 일반적 상태
혈압
110/70mmHg
맥박
92회/분
호흡
22회/분
체온
36.0°C
입원경로/동반자
응급실/모름
입원방법
구급차
입원동기
상기환자 오토바이 TA로 하악골절, 우측경골 및 비골의 다발성 골절 및 출혈과 심한 요통호소있어 구급차통해 ER adm.
주 호소
하악 골절, 우측경골·비골 골절, 요통
정신적, 정서적 상태
1. 지남력 : 모름
2. 의식상태 : 모름
3. 의사소통 : 모름
4. 건강상태에 대한 인식 : 모름
5. 불안 : 모름
⇒ 대상자 상태에 대한 추가 자료 필요
2) 건강과 관련된 정보
과거력
요통(10년 전 시작), 십이지장 궤양, 요부근육염좌(최근 진단, 2일간의 침상안정 후 점차 운동량 증가 및 매시간 30분씩 허리부분 얼음찜질 처방받음)
수술력
추가자료 필요(요통, 십이지장 궤양에 대한 수술적 치료 여부 확인)
가족력
추가자료 필요(요통, 십이지장 궤양은 유전적 영향으로 생길 수 있음)
약물복용
Diazepam, Codeine(요통 시), Prilosec(십이지장 궤양 증상 완화)
최근 투약상태
Cyclobenzaprene(Flexeril) 10mg qid, Feldene 20mg qd (요부근육염좌)
수면장애
추가자료 필요(통증으로 인한 수면장애여부 확인)
식욕 및 체중변화
추가자료 필요(십이지장 궤양 병력있고, 또 다른 소화기 문제 확인 위함)
감각장애
추가자료필요(무감각,작열감 등 이상감각 확인 위함)
흡연 및 음주
추가자료 필요(대상자의 건강상태에 영향을 미치기

키워드

OS CASE STUDY,   골절 (Fracture),   정형외과,   성인간호학,   골절