말초삽관중심도관 간호(peripherally inserted central catheter, PICC)

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말초삽관중심도관 간호(peripherally inserted central catheter, PICC)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

말초삽관중심도관 간호(peripherally inserted central catheter, PICC)
1. 준비물품
2. 환자준비
3. for peripherally inserted central catheter
4. 간호관리
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
7. 간호기록

본문내용

6-8인치(15-20cm) 삽입한다.
introducer를 제거한다.
introducer가 분리되고 벗겨져서 제거된다.
14) 수정된 Seldinger 방법을 수행한다.
15) 4x4 멸균거즈를 사용하여 토니켓을 제거한다. 도관이 전진되면 혈관이완은 더 이상 필요치 않다. 혈압커프가 사용되고 있다면 도관이 전진되는 동안 부풀어진채로 유지한다. 혈관 insufficiency(기능저하)의 증거가 있다면 토니켓을 그대로 두는 것이 도관의 전진을 쉽게 할 것이다.
16) 환자의 머리를 삽입되는 팔을 향해 돌리고, 턱을 가슴 쪽으로 내리도록 한다. 경정맥의 각도를 변경하여 도관이 경정맥으로 잘못 위치할 가능성을 줄인다.
17) 4인치(10cm)정도 남도록 도관의 나머지를 전진시킨다. 맥박과 심전도를 관찰한다.(촉진) 도관이 심장 안으로 들어갔다면 부정맥이 일으킬 수 있다. 저항이 느껴지면 도관을 절대 전진하지 않도록 한다. 지나치게 밀어 넣으면 정맥이나 심막을 천공시킬 수 있다.
18) 환자의 머리를 반대편으로 돌리도록 한다. 환자의 호흡기도로부터 미생물이 멸균영역을 오염시키는 것을 방지한다.
19) introducer를 정맥으로부터 끌어당겨 삽입부위로부터 제거한다.
20) 피부 바깥쪽에 남아있는 도관의 길이를 측정하고 필요하면 미리 정해진 길이에 따라 다시 위치시킨다. 바깥쪽으로 도관의 약 1인치(2.5cm)를 남겨두어야 한다.
21) 수액이 채워진 연결튜브를 붙인다. 흡인하여 혈액을 확인하고 밀어넣기/ 잠시 멈추기 방법으로 생리식염수를 주입한다. 도관의 개방성을 확인한다.
22) 도관 속에 정해진 농도와 양의 헤파린을 주사하고, 확장튜브를 잠그고, 주사기를 제거한다. 두 개 lumen 도관을 사용하고 있다면 이 과정을 반복한다. 도관의 개방성을 유지하고 도관으로 혈액이 역류되는 것을 예방한다.
23) 안전하게 봉합하거나 도관 안전장치를 사용하여 도관을 삽입부위에 고정한다. 나일론 봉합이 권장된다.
PICC Statlock 장치
장치 위에 PICC의 날개 모양의 부분을 삽입한다.
전완위에 장치를 위치시킨다.
장치위에 멸균된 투명한 반투과성 드레싱을 덮는다.
장치를 적절하고 안전하게 한다.
24) 삽입부위를 멸균거즈(2x2)로 덮는다. 그 부위를 멸균된, 투명한 반투과성 드레싱으로 덮는다.
PICC의 고정과 드레싱
PICC의 날개모양의 부분을 멸균적인 wound closure strip으로 안전하게 한다.
chevron(역 V자형)으로 멸균적인 wound closure strip을 위치시킨다. 초기에 드레싱을 했다면 삽입부위에 2x2 멸균거즈를 위치 시킨다.
그 부위를 멸균된 반투과성 드레싱으로 덮는다.(tegaderm)
PICC를 적절하고 안전하게 한다.
25) 사용한 물품을 버리고 손을 씻는다.
26) 흉부 x-ray 촬영을 준비한다.
4. 간호관리
1) 시술동안 부정맥과 심장눌림증의 증상과 징후가 있는지 환자를 관찰한다. 부정맥이 있으면 도관을 조금 당겨보고 환자를 재사정한다. 부정맥은 도관이 심장으로 전진할 때 일어날 수 있다. 심장눌림증은 도관이 심방을 관통했을 때 발생할 수 있다.
2) 환자를 사정하고 도관에 정맥내 주사용액을 사용하기 전에 흉부 X-RAY를 통해 도관팁의 위치가 적절한지 확인한다. 도관팁의 정확한 위치를 확인하고 생명을 위협할 수 있는 합병증을 확인한다.
3) 삽입 후 첫 4시간 동안은 30분마다 드레싱과 삽입부위를 관찰한다. 응고장애, 동맥천자, 여러번의 정맥천자, 또는 삽입을 위해 through-the-needle introducer를 사용하는 경우 삽입 후 출혈이 일어날 수 있다.
4) 정맥염, 혈전 정맥염 또는 침윤의 증상이나 징후가 있는지 매 8시간마다 삽입부위와 상지를 사정한다. 기계적인 정맥염은 대개 삽입 후 72시간 이내에 발생한다. 혈전 정맥염은 삽입 후 0-10일 이내에 발생할 수 있다.
5) 주입을 시작하기 전에 도관의 개방성과 혈액의 역류를 사정한다. 연결튜브에 생리식염수 10ml가 채워진 10ml 주사기를 튜브에 연결한다. clamp를 열고 혈액이 역류되는지 확인하기 위해 천천히 흡입한다. 생리식염수 10ml 밀어넣고 주입을 시작한다. 주입전에 도관이 혈관내에 있는지 그 개방성을 확인한다.
6) 외부 도관의 길이를 측정함으로써 도관의 이동을 사정한다. 외부도관의 길이가 처음 삽입되었을 때 측정된 길이보다 더 길어졌거나 짧아졌다면 도관은 더 이상 적절한 위치에 있지 않을 수 있다.
7) 최초드레싱은 24시간 동안 그대로 두어야 한다. 24시간 후에 멸균드레싱을 교환하는 동안 전완 상부와 삽입부위를 사정한다. 최소한 일주일에 한 번 투명하고 반투과성 드레싱을 교환해야 하며 멸균거즈 드레싱은 48시간에 한번 씩 교환한다. 드레싱부위가 축축해지거나 느슨해지거나 또는 눈에 보이게 더러워졌다면 교환해주어야 한다.
8) 삽입부위나 환자에서 국소 또는 전신감염의 증상과 징후가 나타나는지 감시한다.
9) PICC가 있는 팔에는 혈압측정, 정맥 천자, 주사를 금한다. 도관과 관련된 합병증과 도관의 손상을 최소화한다.
5. 기대되는 결과(expected outcomes)
도관 끝이 상대정맥에 위치한다.
도관이 개방된 채로 유지된다.
삽입부위와 상부 팔에 정맥염과 혈전정맥염이 없다.
삽입부위, 도관, 그리고 체순환에 감염이 없다.
6. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
시술동안의 통증이나 심한 불편감
삽입시 합병증: 부정맥, 심장눌림증, 공기색전증, 도관색전증, 동맥천공, 신경손상(상완신경총)
삽입에 따른 합병증: 정맥염, 혈전정맥염, 도관폐색, 감염(삽입부위, 도관, 전신), 침윤
7. 간호기록
환자와 가족교육
동의서
알러지 반응
상자의 중간부위 둘레
시술한 날짜와 시간
도관의 형태, 크기, 길이, 삽입부위 외부에 나와 있는 도관의 길이
국소마취의 형태와 양
PICC 삽입부위의 위치와 삽입한 정맥
도관을 고정시킨 방법(봉합, Steri-strips)
도관 팁의 위치확인
시술하는 동안이나 후에 발견된 문제와 간호중재
시술에 대한 환자의 내성
활력징후와 심전도
삽입부위의 사정
참고문헌)
중환자간호 매뉴얼-군자출판사

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