갑상선 절제술 케이스

소개글

갑상선 절제술 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰 - 1~5p
간호력 - 6p
간호사정 - 7~8p
객관적 자료(임상 검사) - 9~13pp
간호진단 - 14~15p
간호수행 - 16~17p
참고문헌 - 17p

본문내용

진증, 다발성 골수종
감소 : 부갑상선기능저하증, 비타민D결핍증, 골연화증, 갑상선 수술
갑상선수술로인한 기능저하
S-B T
0.7
-
0.3~1.4
증상: 심근경색이나 뇌혈전증
감소: 심장관상혈관질환 악화
P
4.6
-
2.5~5.5
증가 : 당뇨병
감소 : 저혈당
Glucose
120
-
60~100
증가 : 폐쇄성 간질환, 알콜성 간장애, 만성간질환
감소 : 임상적의의 없음
TP
7.3
-
5.8~8.0
증가 : 근무력증, 사지마취시
감소 : 과도한 신경흥분이나 경련 증상시
CREA
1.2
-
0.8~1.2
증가: 통풍, 특발성 고혈산혈증, 퓨린대사 관련효소 이상증.
감소: 요산생합성저하 요산배뇨항진
혈액응고검사
검사
10/11
정상치
임상적의미
비고
PT sec
10.8
-
9.8~12.7
증가 : 프로트롬빈 결핍, 간질환, 비타민K 결핍, 항히스타민제, 스테로이드, 아스피린, 바르비튜레이트 약물치료, 항응고 치료
감소 : 항생제, 경구피임약, hydroxyzine, 설폰제제 약물치료
PT INR
0.95
-
0.85~1.15
PT%
106.9
-
75~130
APTT
26.4
-
23~39
증가: 간장애, 비타민K결핍
감소: 혈우병, 간장애, DIC
요검사검사
10/11
정상치
임상적의미
비고
Nitrite
-
-
-
양성: 신우신염, 방광염, 요도염, 무증후성 세균뇨 등을 의심할 수 있음.
S.G
1.010
-
1.008~1.030
저비중(1.005 미만) : 수분 과잉 섭취, 신부전, 요붕증, 사구체 신염, 신우신염 등
고비중(1.030 초과) : 수분 섭취 제한, 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심장염 등.
pH
6.5
-
4.5~8.0
과도한 산성(pH 5.0 미만): 중증 당뇨병, 통풍, 기아, 공복, 탈수증, 발열 등.
과도한 알칼리성(pH 8.0 초과): 요로 감염증, 제산제의 장기투여, 과호흡, 빈번한 구토 등
Glucose
-
-
-
양성: 당뇨병, 췌장염, 갑상선 기능 항진증, 임신, 두 개 내압 항진, 스테로이드 복용자 등이 의심됨
Protein
-
-
-
양성: 신염, 신우신염, 방광염, 당뇨병신증, 심부전, 용혈성 질환, 교원병, 발열, 과로, 중독성 질환
Ketone
-
-
-
양성: 당뇨병성 산증(acidosis), 과잉지방섭취, 저탄수화물섭취, 소화흡수장애, 공복, 빈번한 구토, 설사, 기아상태 등이 의심됨
Bilirubin
-
-
-
양성: 간염, 간경변, 간암, 담관질환, 췌장질환, 임신, 황달, 수혈후, 약물중독, 등을 의심 할 수 있음
Urobilinogen
0.2
-
0~1.0
양성: 간 기능장애, 간담관 질환, 울혈성심부전, 발열, 운동 후, 용혈성빈혈, 악성빈혈 등 의심할 수 있음
Leukocyte
-
-
-
양성: 요로감염
WBC
0~1
-
0~3
양성: 방광염, 신우신염 등 신장 요로계감염등이 의심됨.
RBC
0~1
-
0~2
증가 : 진성적혈구 증가증, 외견상 적혈구 증가증
바이러스지표검사
검사
10/11
기준치
HBS Ag, EIA
0.3
Neg
1미만
HBS Ab, EA
4.5
Neg
10미만
HCV Ab
-
Neg
-
HIV
-
Neg
-
일반혈액은행검사
검사
10/24
ABO 혈구형
A
ABO 혈청형
A
Rh type
+
Ab screen
Negative
검사항목
10/7
정상치
임상적의미
비고
T3
166
▲
58-159ng/dL
증가 : 갑상선 기능항진증
감소 : 갑상선 기능저하증
TSH
0.5
-
0.5-4.94mlU/L
Free T4
1.36
-
0.70~1.48ng/dL
호르몬검사
날짜
10/31 13:45
10/31 15:30
통증유무
유
유
통증도구
NRS
NRS
통증강도
6
3
통증부위
neck
neck
통증양상
짓누름
쑤심
통증기간
지속적
간헐적(1시간 내)
중재방법
trolac 1ap iv, iv pca
pca
중재 15분 후 강도
4
1
중재 30분 후 강도
2
통증 평가 도구 (NRS)
의사진단
주 : Malignant neoplasm of thyroid gland (악성종양)
부 : Thyrotoxicosis with diffuse goitre (갑상선 중독증) - Grave’s disease
수술명
Total thyroidectomy
날짜
우선순위
주관적인 자료
객관적인 자료
간호진단
간호목표
간호계획
과학적 근거
원인
반응양상
기대하는 결과 및 시한부
10/31
3PM
#1
“목이 아파요”
“진통제좀 주세요.”
“이거 어떻게 쓴다고?”(PCA)
Total thyroidectomy
NRS : 6점 →3점.
(trolac 1ap iv)
PRN : valentac 75mg IM
trolac 1ap iv
PCA 적용
찡그린 얼굴
thyroidectomy
절개 크기 : 4cm
수술부위 절상과 관련된
급성통증
퇴
원
시 까지 NRS 점수가 1점 이하로 감소한다.
통
증
의
정도와 양상을 사정한다.
통증 증상에 대한 초기 인식은 빠른 중재와 통증 조절의 개선이
가능하고 간호 중재가 적절히 이루어지고 있는지 확인가능하다.
11
월 3일 까지 NRS 점수가 2점 이하로 유지된다.
필
요
시 처방된 진통제를 투여한다.
심한 통증을 빠르게 가라앉힐 수 있다.
10
월 31일 까지 PCA 사용법을 알고 통증을 3점 이하로 스스로 조절할 수 있다.
P
C
A 사용법에 대해 교육한다.
환자 스스로 지속적인 통증의 강도를 조절할 수 있다.
냉
찜질을 하도록 교육한다.
냉찜질은 통증 완화에 도움이 된다.
이
완요법(티비보기, 심호흡하기 등)을 통해 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 교육한다.
심호흡을 하거나 관심을 전환하는 방법을 통해 통증을 감소시킬 수 있다.
장
기
적
단
기
적
진
단
적
치
료
적
교
육
적
출처 : 강형숙 외 (2014). 근거기반 기본간호학(하). 수문사 515~528p
3.간호진단날짜
우선순위
주관적인 자료
객관적인 자료
간호진단
간호목표
간호계획
과학적 근거
원인
반응양상
기대하는 결과 및 시한부
11/2
#2
“손,발이 저려요.”
“입 주위도 그래요”
“계속 저려서 잠을 못자겠어요.”
thyroidectomy
Ca : 7.7↓
PRN : calcose IV slowly

키워드

갑상선,   절제술,   간호진단,   케이스,   급성통증,   감각지각 장애,   간호