페질환

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페질환에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.만성폐쇄성폐질환
2.폐결핵
3.천식
4.기흉

본문내용

thylxanthine
- 기관지확장 효과 이외에도 저용량으로도 항염증 효과가 있어 지속적으로 투여하면 천식 조절에 도움이 된다.
베타2-항진제와 병용할 때 기관지 확장효과가 상승한다. 테오필린 아미노필린이 있다. 카페인이 여기 속하는데 카페인은
약한 기도확장의 효과가 가지고 있다.
(3) 항콜린제(부교감신경 차단제)
- 기도에 있는 Muscarinic receptor를 차단하여 기관지를 이완시켜 반사성 기관지수축억제작용이 있다.
기 흉 (Pneumothorax)
자연적 혹은 외상에 의해 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태
발생빈도: 인구 10.000명에 1명 꼴로 발생하는 질환
호발인구: 키가 크고 마른사람 , 젊은사람. 담배 피우는 사람
◆ 기흉의 원인
①자연기흉 외상이외의 다른원인으로 흉막강내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈됨
- 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생
(흉막하 수포파열-85%
선천성 질환, 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식,기관지확장증, 폐기종, 진폐증과 같은 질환의
상흔-11%)
- 흡연
- 키 크고 마른체형에서 잘 발생
②긴장성 기흉 손상된 폐조직을 통해 흡기시 매번 흉막강내로 공기가 들어가 호기시 나오지 못해 공기량이 축적되어
늑막강 내암이 상승하여 심장과 페의 충만이 방해되는 기흉
③개방성 기흉 흉벽 상처로 인해 대기 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생하는 기흉
(호흡시도할때마다 흉강 안과 밖으로 공기가 자유롭게 통과하는 것을 허용)
- 외상, 잘못된 늑막천자 후, 흉곽 수술 후, 양압환기 치료로 인한 외상후 발생
◆ 기흉증상
①자연기흉 급작스러운 날카로운 통증, 기침, 힘 많이 드는 가쁜숨, 혈압하강, 약하고 빠른맥박, 흉부 과공명음
불안, 초조, 발한, 창백함, 청색증, 기절, 흉부압박감, 호흡음 감소 또는 소실
②긴장성기흉 심한호흡곤란, 피하기종, 청색증, 급성흉부통증, 기관변위, 타진시 고음(북치는소리) 높은공명음
병소부위의 호흡음 감소 및 소실, 흉부압박감, 흡기시 병소부위의 운동감소
종격동 변위증상 :청색증, 심한호흡곤란, 후두과기관의변위
③개방성기흉 공기의 움직임을 들을수 있음
◆ 기흉의 진단적 검사
1.특징적인 임상증상과 흉부 진찰소견으로 추측
2.단순 흉부 방사선(x-ray)사진으로 확진가능
3.전산화 단층촬영(CT)
◆ 기흉감별진단
폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷하게 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있다.
◆ 기흉치료
1. 목적: 늑막강내 공기제거
폐기능의 조속한 회복
재발방지
2. 치료방법 : 안정 및 산소치료법
흉강천자
폐쇄식 흉강 삽관술
폐기포 절제 수술
◆ 안정 및 산소치료법
기흉이 처음 발생했을 때
기흉이 크기가 한쪽 흉곽의15%미만이라면 단순히 관찰한다 ---그 이유는 저절로 흡수되므로
기흉 환자에게 보조적 산소공급하면 기흉의 흡수속도가 빨라짐
기흉이 크게 생겼을 경우에는 흡수되는데까지 시간이 오래 걸려 사용 할수 없음
◆ 흉강천자 (thoracentesis)
흉수(pleural effusion)란? 흉막강내 정상이상으로 고인액체
생기는 원인-여출성 흉수(심부전, 신부전, 간경변증에 의해 발생)
삼출성 흉수(세균성페렴, 결핵, 악성종양등에 의해 발생)
증상-흉막성 흉통(기침, 깊은 숨을 쉴 때 , 흉벽 쪽으로 유발되는 통증) 혹은 호흡곤란발생
치료-진단적 흉강천자시행
기저질환치료(심부전, 신부전, 간경화등의 질환)
치료적 배액(극심한통증 혹은 호흡곤란시 시행)
항생제 치료&흉수배액술(세균성 폐렴의 경우)
항결핵 치료(결핵성 늑막염의 경우)
흉관 삽입 및 흉막 유착술(악성종양의 경우)
천자목적- 삼출액의 화학적 검사, 삼출액 배액, 약물주입등
방법-1.의자에 앉아 침상이나 탁자에 팔 올리고 앞으로 기대여 앉는다
( 이때, 등쪽 늑골사이를 최대한 넓히기 위해 허리를 앞으로 굽히도록 한다)
2.늑골 7-8.8-9번 사이를 천자해 늑막삼출액을 추출하거나 배액한다.
장점:간편하게 기흉빨리제거,,,,
단점:재발방지못함
검사전후간호- 검사절차,합병증에 대한 설명과 검사동의서 작성한다
검사도중 움직이지 않도록 환자교육한다.
환자의 vital check 한다.
검사중간호- 기침하지않도록 교육한다
30분내 1.200ml 이상 늑막액을 제거하지않도록 주의한다.
검사후간호- 1.검사부위 압박드레싱하여 늑막삼출액이 새어나오거나 공기가 유입되지않도록 한다(감염예방)
2.환자의 vital check 한다.
3.환자가 바늘삽입부위를 위로, 이환되지않은쪽이 아래로 가도록 자세를 취한상태로 침상에서 안정
취할수 있도록 교육한다
4.합병증(호흡곤란, 심한기침,출혈,기흉,청색증등)증상이 나타나는지 관찰한다
5.필요시 x-ray 촬영해 천자부위 확인한다.
흉강천자로 --흉수란 암이나 세균감염에 의한 흉막염이나 심부전에서 흉강 내에 정체되어 있는 액체로서 흉부 X-선 사진이나 CT, 초음파 검사로 진단.
정상인 경우에도 소량의 흉수는 존재하여 폐의 유동성에 도움을 준다.
이상적으로 증가 한 경우는 병적이라고 할 수 있다.
병적으로 고인 액체는 크게 나누어 보면
여출액(혈액의 혈관 외 누출 성분 저장액) 과 삼출액(국소 염증에 의한 저장액)
◆ 흉수를 검사했을때,
1. 육안으로 볼때
- 담황색투명한 여출액인 경우에는 울혈성심부전, 저단백혈증,간경변 의심
- 황색혼탁한 삼출액인 경우에는 염증성질환,악성종양, 결핵을 의심할 수 있다.
- 백탁 유미흉은 악성종양, 염증, 필라리아병
- 혼탁한 농흉의 경우에 폐화농증 등의 염증성 질환을 의심 할 수 있다.
- 혈흉(혈액)은 악성종양, 흉부외상, 대동맥류 파열을 의심한다.
2. 생화학 검사
- 단백질이 검출되면 2.5g/dl 이하는 여출액, 4.0 g/dl 이상은 삼출액을 나타낸다.
- LDH (유산탈수효소)가 200 IU/dL 이하는 여출액, 200 IU / dL 이상은 삼출액
500 IU /dL 이상은 악성종양과 결핵을 의심한다.
3. 세포학적 검사
- 다핵백혈구가 많으면 급성염증성 질환.
- 림프구가 많으면 만성염증성 질환이나 결핵으로 의심되고
- 악성세포가 나타나면 암.

키워드

COPD,   결핵,   기흉,   천식