[모성간호학 실습] Rectocele(직장탈장) 케이스

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[모성간호학 실습] Rectocele(직장탈장) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 골반장기탈출
2. 골반장기탈출의 종류
1) Cystocele
2) Rectocele
3. 골반장기탈출의 외과적 치료방법

Ⅱ. 자료수집
1. 간호력
2. 신체검진
3. 임상검사
4. 진단을 위한 검사

Ⅲ. 치료계획과 치료방법
1. 수술명과 수술과정
2. 사용약물
3. 수술 전 준비
4. 수술 후 간호 기록지

Ⅳ. 간호진단

Ⅴ. 간호과정
-참고문헌

본문내용

목 차
Ⅰ. 문헌고찰
1. 골반장기탈출
2. 골반장기탈출의 종류
1) Cystocele
2) Rectocele
3. 골반장기탈출의 외과적 치료방법
Ⅱ. 자료수집
1. 간호력
2. 신체검진
3. 임상검사
4. 진단을 위한 검사
Ⅲ. 치료계획과 치료방법
1. 수술명과 수술과정
2. 사용약물
3. 수술 전 준비
4. 수술 후 간호 기록지
Ⅳ. 간호진단
Ⅴ. 간호과정
Ⅰ. 문헌고찰
1. 골반장기탈출
여성의 골반(pelvis)은 자궁, 방광, 장으로 이루어져있고 인대와 골반저근육에 의해 구조적으로 지지를 받게 된다.
골반기저는 골반의 지지구조물과 항문거근, 골반인대와 결합조직의 해부구조를 가지고 있어 각 장기가 정상위치를 갖도록 한다. 그러나 골반 기저층이 과도하게 신전되어 근육 이완과 탄력조직의 손상으로 골반장기들을 지탱하는 힘이 약화되면 장기탈출이 발생한다. 골반기저층의 신전은 선천적으로 약한 경우와 외적 내적 손상을 받아 후천적으로 일어난다. 후천적인 원인은 주로 분만으로 인한 손상을 들 수 있다. 선천적으로 골반기저층이 약한 신생아나 미산부가 심한 기침을 하거나 울거나 토할 때 드물게 탈수가 발생된다.
골반기저층의 장애로 인한 탈수는 위치에 따라 달라지게 되는데
①골반앞쪽에 탈수가 있는 경우
*요도류(urethrocele)-요도가 질쪽으로 탈수
*방광류(cystocele)-방광이 질쪽으로 탈수
*방광요도류(cystourethrocele)-요도와 방광이 모두 질쪽으로 탈수되는 경우로 가장 흔한 비뇨기 탈수가 되겠다.
②골반 뒤쪽이 탈수가 되는 경우
*직장류(rectocele)-직장이 질 쪽으로 저하되는 경우
③골반중간에서 탈수가 되는 경우
*자궁탈수(uterine prolapse)이라 하여 자궁이 질 쪽으로 저하되는 경우이다.
자궁탈출은 표와 같이 0-3등급으로 나누며, 등급이 올라갈수록 탈출증의 정도가 심해짐을 의미한다.
<표1-1> 골반장기탈출 정도
분류
탈출정도
0도
자궁탈출이 없는 경우
1도
자궁경부가 질 내에 있을 때
2도
자궁경부가 처녀막링까지 내려왔을때
3도
자궁경부가 처녀막링 밖으로 나왔을때
4도
전 자궁이 탈출된 경우
2. 골반장기탈출의 종류
(1) 방광류(cystocele)
1) 정의
방광류(cystocele)는 방광과 질 사이의 지지조직이 손상되어 방광이 질내로 내려와 있는 것을 말한다. 처녀막평면을 기준으로 설명하면 질 전방벽이 처녀막 평면 아래로 내려오거나 처녀막링이 직경5cm이상 넓어졌을 때를 말한다. 전질벽의 손상은 한번의 분만으로 인한 것이 아니고 여러번 분만후에 나타난다. 증상으로는 약간 진행된 방광류일 경우 소변배설이어렵고, 아주 심한 방광류일 경우에는 손가락을 질 내에 넣어 방광을 뒤로 밀지 않는 한 배뇨하기 어려우며, 중증시 방광내에 많은 양의 잔뇨를 함유하게 되어 방광염이 초래되고 상행성 감염이 일어날 가능성이 있다. 따라서 배뇨의 빈도가 증가되고 이급후증(tenesmus)이 있으며, 옆으로 누운 자세를 취할 때 그 증상이 더욱 심하다.
그림 1-1 <방광류(cystocele)>
(2) 직장류(rectocele)
1) 정의
분만시 질과 회음부의 열상은 항문과 질벽의 근막에 손상을 주어 직장 앞쪽의 지지구조를 손상시킨다. 또한 회음절개술은 직장의 지지구조를 손상시킨다.
이와 같은 손상이 있는 여성이 오래 서있게 되면 복강내용물이 앞으로 쏠리는 느낌을 갖게 된다. 대변볼때도 복강내용물이 질과 항문사이의 벽을 눌러 불편감을 느끼게 된다. 직장류가 커지면 질밖으로 돌출되기도 한다. 증상은 직장류의 크기가 커져 직장벽이 손상되고 직장낭이 질내로 튀어 나오면 배변곤란증과 변비가 심해지고 낭내로 대변이 들어갈 수 잇다. 또한 흔히 치질이 생기며 자궁탈수와 방광류가 동반된 직장류는 자궁, 방광, 직장의 돌출로 인한 불편감이 있다. 그림 1-2 <직장류(rectocele)>
2) 원인
출산(child birth)으로 오는 경우로 출산 중에 산도(birth canal) 주변에 인대, 신경, 골반근육이 지나치게 늘어나게 되면서 골반내의 장기에 지지가 약화되게 되면서 오게 된다. 출산을 경험한 여성 모두에게 오는 것은 아니나 힘들게 출산을 경험한 여성에게 올 수 있다.
복부(abdomen)나 골반에 압력을 증가시키는 원인으로 오는 경우로 임신이나 출산 이외에도 과체중(overweight)이나 만성기침을 하는 폐질환환자, 무거운 것을 드는 직업, 또는 변비로 인해 힘을 자주 주어야 하는 경우도 원인이 되겠다.
나이도 하나의 원인이 되는데 폐경기 이후 여성호르몬의 부족으로 골반근육이나 골반저근육이나 질 주변구조에 탄력성을 떨어뜨리면서 오기도 한다.
자궁적출술이나 방광수술과 같은 산부인과 수술을 했을 경우 인대나 골반저근육에 약화를 일으킬 수 있게 되면서 오는데, 최근 복강경 수술 같은 최소 침입술은 위험성을 낮추게 한다.
흔치는 않지만 선천성 원인으로 콜라겐(collagen)이라는 물질의 생산부족으로 오기도 하는데 콜라겐은 골반조직을 지지해주는 결합조직을 형성하는 중요물질이다.
3) 증상
증상이 없는 경우가 많아 인식하지 못하기도 하는데 자궁경부검사를 하는 과정에서 확인하는 경우가 많게 된다.
증상이 나타날 경우 질 안에서 무언가 묵직한 느낌에, 내려올 것 같은 느낌이 들게 되고, 복부, 허리, 질 안에 통증을 느끼게 된다. 질 분비물에 피가 섞여 나오고 냄새도 심한 편이 되고 성관계도 편치 않고

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