정신간호학 case study-Schizophrenia(SPR) 정신분열병

소개글

정신간호학 case study-Schizophrenia(SPR) 정신분열병에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자의 인적사항(Identification)
2. 주호소(Chief Complaint)
3. 현병력(History of present illness)
4. 과거병력(past history)
5. 약물사용(Alcohol and drug history)
6. 개인 발달력(Past personal history)
7. 가족력(Family history)
8. 정신성적 이력(Sexual history)
9. 정신상태 검사(Mental Status Examination)
10. 심리사회적 사정(Psychosocial criteria)
11. 신체사정
12. 임상적 검사 결과
13. 정신질환에 대한 치료
14. 의학적 진단(DSM-IV-TR)
15. 간호과정

본문내용

저하와 관련된 자살위험성
진단명 : 자존감 저하과 관련된 자살위험성
주관적 자료 : 1) 01/31 7:20 “내 몸이 이렇게 돼서 자식들이 어디로 사라지고 손자들은 어딘가 지금 헤매고 다니고 있어”라고 함. 우울망상 보이심.
2) 02/01 07:40 “이렇게 사느니 죽고 싶어요.”라고 계속 말하심.
3) 02/02 08:10 “나 때문에 주위사람들이 힘들어해요. 빨리 죽었으면 좋겠 어요”
객관적 자료 : 1) 전반적으로 침대위에 앉아 고개 숙이고 오랫동안 앉아있는 모습 관찰됨.
2) chart에서 예전에 자신의 목을 조르는 행위 등 자살시도 한 것 기록됨.
3) 02/01~02 우울해 보이고, 전반적으로 쳐저있는 것 관찰됨.
간호목표
<단기목표>
-대상자는 ‘죽고 싶다’는 말의 횟수가 감소 할 것이다.
-대상자는 자존감이 더 이상 저하되지 않아 자살위험 행동을 보이지 않을 것이다.
<장기목표>
대상자는 자살의도에서 벗어날 것이다.
간호계획
①자살 위험정도를 시간에 따라 평가한다.
②망상과 자기비판에 소비하는 시간을 감소시킨다.
③자살위험성을 감소시키기 위해 일대일로 지속적으로 관찰하며, 잠재적 위험이 없는 안전한 환경을 조성한다.
④대상자가 투여된 약을 다 삼켰는지 반드시 확인한다.
이론적 근거
①자살 위험정도는 시간에 따라 변한다. 따라서 자살 위험성 변화를 평가하고 기록하며 앞으로 계획을 세울 수 있게 한다.
②망상과 자기비판에 소비할 수 있는 시간이 많아질수록 죽음에 대해 생각할 시간이 더 많아진다. 또한 비활동성은 사회적 인정과 만족감을 충족할 수 없는 원인이 되기에 더욱 우울해진다.
③뾰족한 물건이나 긴 줄로 된 물건은 잠재적 위험을 발생시킬 수 있다.
④대상자는 약을 먹지 않고 모아 두어 치사량이 될 약물을 축적할 가능성이 있다.
간호수행
①대상자는 ‘죽고 싶다’는 말을 저녁에 많이 하셨다. 따라서 낮보다는 저녁시간에 좀 더 대상자와 같이 있어주었다.
②망상과 자기비판에 소비하는 시간을 감소시키기 위해 매일 낮에 10:00~10:40분, 3:00~3:30분까지 대상자와 함께 규칙적으로 운동하였고, 대상자와 자주 면담을 하여 자신으로 인해 자식과 손자들에게 나쁜 일들이 일어났다고 믿는 대상자에게 “김X남님 잘못이 아니라 자식들이 회사다니느라 바빠서 자주 오지 못하는 거예요. 설날에 아들하고 며느리가 와서 집에 외출나갔었잖아요. 여기서 병원생활 잘 하시고 계시면 자식들이 또 병원에 보러 오실 거예요.”라고 죄책감을 덜 가질 수 있도록 인식시켜 드렸다.
③자살위험성 있으시기 때문에 자주 방문해서 옆에서 같이 있어주고, 뾰족한 물건이나 긴 줄로 된 물건 있는지 확인하였다.
④매일 투약시간에 acting선생님을 따라다니며 약을 잘 먹는지 확인하였으나 2/9일 김O남님(case환자) 식사 도와드린 후 다른 병실에 식사보조 필요하신 환자분 있으셔서 도와드린 후 병실 라운딩하고 있는데 김O남님 맞은편에 누워있던 유O실님이 김O남님한테 갑자기 오셔서 손을 벌리시더니 손에 있던 약을 뺏으셔서 나에게 김O남님 약 먹지 않으려고 했다며 주셨다. acting선생님께 김O남님 약을 드시지 않은 것 유O실님이 보고 뺏으셔서 줬다고 약을 전해 드렸다.
간호평가
-평소 약 잘 드시고 acting선생님께서도 항상 모든 환자분들 약 삼켰는지 확인하지만 2/9 김O남님 몰래 약 드시지 않으려고 하였음. 약을 모으려고 한 것이 아니라 약을 드시지 않고 싶은 것이었으나 혹시 모를 상황에 대비해 좀 더 꼼꼼히 살펴야겠다.
-1/31 죽고 싶다는 말 1번 하심.
2/1 죽고 싶다는 말 3번 하심.
2/2 죽고 싶다는 말 2번 하심.
2/3~2/9 죽고 싶다는 말 하지 않으심.
⇒대상자는 ‘죽고 싶다’는 말의 횟수가 감소하였다.
-대상자는 자살위험 행동을 보이지 않았다.
#3. 환각과 관련된 두려움
진단명 : 환각과 관련된 두려움
주관적 자료 : 1) 01/31 8:20 “TV에서 이상한 소리가 들려. 방에서 누가 나한테 자꾸 죽 이라고 시켜서 병실에 들어가기 싫어”라고 하심.
2) 02/02 8:30 “입에 자꾸 모래자갈이 씹혀서 말을 잘 못하겠어“라고 하심.
객관적 자료 : 1) 01/31 8:20 환청 때문에 병실에 들어가기 두려워하는 모습 관찰됨.
2) 02/02 8:30 입에 모래씹힌다며 이를 가심.
간호목표
<단기목표>
-대상자에게 환청, 환촉과 같은 환각증상이 있을 때 같이 있어주어 대상자는 두려움이 감소할 것이다.
<장기목표>
-대상자는 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 반응을 바꾸는 것에 능숙해질 것이다.
간호계획
①대상자가 경험하는 것이 무엇인지에 대해 알아야 한다.
②대상자에게는 환각증상이 실재임을 고려하고 동시에 환각을 듣거나 보지 않았다는 점을 분명하게 이야기한다.
③환각이 있을 때 대상자 곁에 있으면서 안심시키고 두려움을 완화시킨다.
이론적 근거
①대상자가 경험하는 것이 무엇인지 정확히 알고 있는 것이 대상자의 기분과 행동의 본질에 대한 이해를 높인다.
②대상자의 환각증상에 동의하지 않는 것은 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다.
③환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보이므로 혼자 두면 두려움이 심해진다.
간호수행
①이상한 소리가 들린다고 할 때 정확히 뭐라고 들리냐고 물어본 결과 나보고 다른 사람을 죽이라고 한다고 하시고 모래 자갈이 씹힌다고 하실 때 어떤 맛이 나냐고 물어본 결과 맛은 나지 않는다고 하셨다.
②대상자가 이상한 소리가 들린다고 할 때 저는 아무것도 들리지 않는데 환자분 많이 놀라셨죠? 여기 병원이니까 안심하세요.라고 말해주어 대상자의 두려움에 대해서는 인정하면서 대상자가 위험하지 않다는 것을 확인시켜드렸다.
③대상자에게서 환각증상이 있을 때 옆에서 같이 있어주고 손 잡아주기, 운동을 하거나 복도에 나와 다른 환자분들과 이야기를 나누어 대처전략을 개발하도록 대상자를 도운 결과 운동을 할 때 가장 많이 이완되시는 것 관찰되었다.
간호평가
-대상자가 불안해서 많이 손을 떨었었는데 점점 나아지셨다.
-대상자의 위축되었던 어깨가 많이 이완되었다.

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