여성간호실습CASE[NSVD] A+받은 자료입니다!!

소개글

여성간호실습CASE[NSVD] A+받은 자료입니다!!에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ···································································································································· 1
연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 연구기간 및 방법 ····························································································· 1

Ⅲ. 문헌고찰
1) 정의 ································································································································· 1~2
2) 분만요소 ······················································································································ 3~5
3) 분만전구증상 ·········································································································· 5~6
4) 분만기전 ······················································································································ 7~8
5) 분만단계 ······················································································································ 8~10
6) 분만 후 신체변화와 주의사항 ······························································ 10~12
7) 산전 ∙ 분만 시 ∙ 분만 후 간호 ······················································· 12~13

Ⅳ. 간호사정
1) 건강사정 ············································································································· 13~15
2) 분만단계 ············································································································· 16~24
3) RECORD OF LABOUR ··········································································· 25
4) 임상검사 ············································································································· 26~28
5) 투약하고 있는 약물 ················································································ 28~30
6) 기타 특수 진단 검사 ············································································· 30~32


Ⅴ. 결론 ···································································································································· 33
Ⅵ. 참고 문헌 ··················································································································· 33

본문내용

1 1cm 소실 : 50%
선진부하강정도 : -1
6:50 FULL(10cm)
4. 심리사회적요인 사정
- 대상자가 느끼는 스트레스의 유형을 파악하였다.
(분만고통에 대한 두려움)
5. 임상검사
- 소변검사, 혈액검사 등을 통해 대상자의 전반적인 건강 상태에 대해 사정하였다.
( 뒷장 임상검사 결과치 참고)
6. 일반위생
- 물 섭취 원하는 산모에게 구강세정제 사용 교육하였다
- 미열 나타날 시 수건에 미지근한 물 묻혀 닦아주었다.
- 패드나 시트가 젖으면 교체하여 불편감을 최소화 했다.
2017.3.16
-Shaving&cleansing on 1/2 perineal area
2017.3.16
- Glycerin enema 함.
7. 영양과 수분섭취
- 분만 전 NPO 시켜 Normal delivery 시 구토로 인한 흡인의 위험성을 예방하고, 난산으로 인한 C-Sec의
가능성을 두기 위하여 NPO를 시행하였다.
- Fluid를 keep 하여 NPO 중 부족할 수 있는 수분량을 보충하였다.
8. 배설
- 배뇨의 중요성을 설명한 후 보호자가 산모가 화장실을 갈 때 도와줄 수 있도록 교육함.
(보호자가 없을 시에는 호출 벨을 눌러 도움을 받을 수 있도록 하였다.)
-2시간 마다 화장실을 가는 등 통증이 없을 시에는 걷도록 하여 선진부의 하강을 도울 수 있도록 격려하였다.
- 필요 시 단순 도뇨를 할 수 있음을 설명하였다.
- 대상자가 배뇨를 하러 화장실을 가기에 몸이 불편한 상태이므로 단순도뇨를 통해 배뇨해결함.
2시간마다 checked. (약 150cc)
9. 응급중재
- 해당 산모에게 비정상적인 태아심음, 질출혈 등은 관찰되지 않았다.
2) 분만단계
분만 2기
태아만출기
특징: Bulging(팽륜) / appearing(배림) / crowning(발로)
시작시간: 07 시 20 분
소요시간: 50 분
분만방법: 정상 자연분만 흡입분만
분만자세: 쇄석위(lithotomy position)
회음절개 : Median Mediolateral None
회음열상 : None 1도 2도 3도 4도
투약 및 마취방법 : Lidocane 20ml
Complication : 힘주기를 지속적으로 하며 회음절개술을 한 후 얼마되지 않아 태아 만출됨
산부의 반응 : 지속적인 힘주기로 가쁜 호흡을 보이며 태아가 있는 방향으로 눈을 떼지 못함.
분만 2기 간호점
이론
실제 case에 적용된 간호점
1.수의적힘주기
산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 교육한다.
6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않는다.
힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다.
성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉰다.
머리와 어깨를 45도 위로 올린 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡고 턱을 가슴에 대도록 한다.
발로시에는 두다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡을 하게 한다.
2. 배우자, 조력자의 지지
분만2기의 산부는 계속적인 지지&지도가 필요하다.
배우자에게 산부기 힘주기에 적절한 체위를 취할 수 있도록 도와두고 힘주기 사이에 호흡을 할 수 있도록 복돋아주도록 한다.
지지자가 분만에 참석할 때 가운, 마스크, 모자, 신발덮개를 착용하는 방법을 알려주고 주의사항을 설명해준다.
3. 심리적 지지
산부의 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 간호사들은 명확하게 짧게 반복해서 지시해야한다.
산부가 힘주기를 잘 이행했을 때에 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 한다.
4. 분만세트준비
초산부의 경우 자궁수축 시 아두의 직경이 5cm정도 발로되었을 때에 흐르는물에서 손과 팔을 5분간 씻고 타올로 물기를 완전히 닦은 후 외음부를 깨끗이 준비한다.
분만 세트를 푼 다음 산부를 도포로 씌우고 소독된 포를 발에 씌 운다.
장갑을 낀 후 도포나 홑이불을 만지지 말고 소독적으로 아두와 외음부에만 손을 댄다.
5. 회음절개술
분만2기를 단축하고 열상을 방지,방광류 및 직장류를 예방한다.
아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행한다.
회음을 중앙으로 절개하는 정중선절개법(Median episiotomy), 중앙에서 시작하여 측방으로 절개하는 정사경절개법(mediolateral episiotomy)가 있다.
6. 태아만출
출산 자세를 취한 후 발로상태에서 회음절개술을 실시한 후 아두가 나오도록 조정해준다.
Ritgen\'s maneuver: 선진부가 가장 좁은 경선인지 구분하여 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절해준다.
견갑만출법: 아두를 잡고 돌려서 어깨를회전시켜 태아가 나오게 한다.
7.분만 직후 신생아 간호
Apgar 점수사정
기도관리
제대간호
- 제대결찰 (태아가 만출후, 제대(탯줄)절단전에 이를 결찰하는데 배꼽으로부터 2~3cm 부분의 탯줄을 지혈겸자로 가볍게 눌러 비틀고 결찰실로 외과결찰을 한다.)
눈간호
체온관리
신분확인
Vit. K 근육주사
조기모아상호작용의 증진
1.수의적힘주기
-산부가 복압이 느껴진다고 하자 수축기동안 3~5회 6~7초동안 아래에 힘을 주라고 교육함
“항문에 힘준다고 생각하고 힘 줘보세요.”
“잠시 쉬고 배 아파오면 다시 힘줘볼게요.”
⇒ 딱딱하게 변함.
-성문을 연채로 힘주고 가볍게 숨을 내쉬도록 교육함
“산모님, 후 하고 숨쉬세요. 후~.”
⇒ 발로 시 힘을 주면 안되기 때문에
“후 하세요” 라고 말해줌.
-힘을 줄 때마다 팔로 무릎 아래를 잡고 턱을 가슴에 대도록 머리와 어깨를 45도 위로 올린 반자위 자세를 취하도록 함 “산모님, 무릎잡고 턱 붙이세요. 구부리세요.”
-발로시 숨을 짧게 흉식호흡을 하도록함
2. 배우자, 조력자의 지지
-배우자는 산부가 힘주기, 호흡할 마다 옆에서 지지해줌
-보호자에게 가운을 입히고 , 멸균장갑을 끼게 함
3. 심리적 지지
- 힘주기를 잘 이행했을 때 격려와 칭찬을 하고 산부가 잘 이해하도록 명확하게 짧게 반복해서 지시함.
“옳지, 잘하셨어요. 힘주니까 잘 주잖아요. 곧 아기 나올 거예요.”
“숨, 후~, 힘주세요, 힘, 끙차~”
4. 분만세트준비
- 아두의 직경이 5cm정도 발로

키워드

여성간호,   여성간호실습,   CASE,   REPORT,   NSVD,   A+ 자료,   여성간호실습CASE