성인간호학 급성담낭염 실습케이스 스터디 자료입니다

소개글

성인간호학 급성담낭염 실습케이스 스터디 자료입니다에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 정보조사
2. 수술을 해야 하는 대상자의 Check list
●수술 전 투약의 약물요법●
3. 수술 전 준비 사항
3) 담당 간호사 역할
4. 수술방법
5. 수술 후 간호
●수술 후 투약의 약물요법●
6.간호과정

본문내용

wound swelling absent
V/S checked
Abd, binder apply함
Oral thersty persist
Deep breating & active coughing encouraged
18:50
Post albumi: 2.9g/이 checked
IV (100%) done
22:00
water feeding advanced
B/V으로 50cc Hemoserous 하게 비워냄
B/V insertion site oozing 있음
changed done by.Nr
self voiding 못하고 bladder distension있음
담당의에게 noted
Foley cath insertion order받음
Done by. Dr육00
& Urinrebag 1x&rubber 14Frl x used
3) 환자가 가지고 있는 Line
Line 종류
역할/ 관리방법
1.Foley
catheter
▶역할
(1) 장시간 자연배뇨가 불가능 할 때 배뇨하기 위함이다,
(2) 회음부 수술 대상자의 수술 부위 오염을 방지한다.
(3) 방광 내를 세척하거나 약물을 주입한다.
(4) 시간당 소변 배설량을 측정하기 위함이다.
(5) 하복부 수술 시 방광의 팽창을 막는다.
(6) 혼수상태 이거나 심하게 지남력을 상실한 대상자의 피부손상을 예방한다.
▶관리방법
(1) 손 위생 - 관리 전/후 씻기
(2) 환자 개인별 요기 사용 - 소변 채집기 소독제 로 소독
(3) 소변 비운 후 배액구 소독
(4) 배액 주머니 끝 관리 - 방광 보다 아래 위치, closed system유지
(5) 소변 배양검사 방법 - clamping -멸균장갑 착용 -알코올 소독
(6) 검체 Port에서 주사기로 소변 채취 후 알코올로 소독
2.
Barovac
▶역할
흉부나 배등 수술후 피, 고름등 이물질을 흡입하는 기구로 suction 과 wound drainage를 하기 위해 사용하는 수동식으로 흡입하는 제품이다.(bag, tube, trocar등으로 구성)
▶관리방법
(1) 정해진 시간에 Blood양 check 하고 비워줌
(2) 배액물의 양상 살피기
(3) 배액물 비워주고 항상 음압 유지를 위해 주머니 안의 공기를 빼준다.
(4) Barovac 부위 sample Dressing
3. PCA
▶역할
(1) 환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 것을 지연시킬수 있다.
(2) 통증을 보다 빨리 완화하고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여한다.
(3) 환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다.
(4) 빈번하게 진통제를 투여하는 간호시간을 줄일 수 있다.
▶관리방법
(1) 휴대용PCA장치는 미리 설정된 용량의 마약을 투여한다(대게 모르핀)
단시간에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시켜 용량을 조절한다.
(2) 장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.
(3) 수술 전 에 PCA 작동법을 교육한다.
6.간호과정
a)
사정
주관적 자료
객관적 자료
“너무 춥고 머리가 아파요..”
항목
정상치
7/21
7/23
WBC
4.8-10.8
20.7
7.6
-7월21일 Laparoscopic cholecystectomy 시행
-OP후 Q1hr V/S (130/90 - 38.5 - 96 - 24)
간호진단
피부 통합성과 관련된 감염 위험성
기대결과
♣대상자 WBC가 정상 수준으로 회복된다.
♣대상자가 배액관의 목적(중요성)을 알고 설명할 수 있다.
♣삽관의 관리 및 주의사항에 대해 이해하고 설명할 수 있다.
간호중재
간호수행
합리적 근거
1. 삽관부위의 부종, 발적, 분비물, 열감을 확인한다.
2. 감염의 국소적, 전신적 증상을 관찰함
3. 배양 검사 결과 확인함
4. 배액관 관리와 주의사항을 교육한다.
1. 감염증상 시 부종, 분비물, 열감, 발적을 관찰할 수 있다.
2. 감염증상이 있으면 체온이 상승한다.
3. 배양검사로 상처 상태를 평가 할 수 있다.
4. 잘못된 배액관 관리는 감염 위험성을 증가 시킨다.
평가
대상자는 배액관 관리 및 주의사항을 이해 하고 시행하였다.
혈액검사상 WBC 수치가 수술 날 20.7에서 7월 23일 7.6으로 회복 되었다.
감염징후는 보이지 않았으며 7월 23일 Barovac을 제거하였다.
b)
사정
주관적 자료
객관적 자료
“아이고...나 죽네...”
통증평가도구 VAS가 8로 check되었다.
Laparoscopic cholecystectomy OP하고 나오심
인상을 찌푸리고 계심.
간호진단
생물학적 요인으로 인한 급성통증
기대결과
♣통증의 횟수와 정도가 감소되었다고 표현하고,
진통제의 요구 횟수도 감소한다.
♣Foley removed 후 ROM을 시행한다.
♣자발적인 심호흡과 기침을 시행한다.
간호중재
간호수행
합리적 근거
1. 통증의 원인, 예측되는 지속시간 등에 대한 정보를 제공한다.
2. 유지중인 PCA를 한번 더 눌러주고 사용법을 설명한다.
3. 통증관리 투약 전에 활력징후를 측정한다.
1. 통증의 원인, 예측되는 지속시간 등에 대한 정보를 제공함 으로서 환자에게 불안을 감소 시킬 수가 있다.
2. PCA를 한번 더 눌러주면 1시간 동안 들어갈 진통제의 양이 한번에 나와서 통증을 덜어준다.
3. 통증관리 투약에 의해 혈압이 하강하기도 한다.
평가
대상자는 통증이 많이 완화됨을 표현 하였다.
대상자는 foley remove 후 가볍게 복도를 보행 하셨다.
자발적인 심호흡과 기침의 결과로 폐합병증의 증상은 보이지 않았다.
7..Reference
7.실습 감상문
사람이 태어나서 죽는 날까지 많은 일을 경험하지만 그중 아픈 것 만큼 가장 힘든 일은 없을 것 같다. 죽을 때 까지 아프지 않고 살 수 있다면 좋겠지만 아파서 병원을 가게 되는 경우가 있었지만 이번에는 내가 대상자가 아닌 간호실습 학생 으로써 대상자를 간호하게 되었습니다.
처음 실습이라 어떻게 무엇을 해야 할지 혹 내가 실수하여 우리 학교에 먹칠을 하지 않을지 걱정도 했고 이런 걱정으로 오히려 실수를 저지르지 않았나 생각도 듭니다.
첫 번째 실습은 외과병동 실이라 수술 환자도 많았고, 수술로 인한 끊임 없는 드레싱도 많아서 자주

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