[성인간호학][소화성궤양][Peptic ulcer] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

[Case Study]

1.소화성 궤양이란?

2.소화성 궤양의 원인

3.소화성 궤양 위궤양 차이점

4.증상

5.진단

6.치료

7.합병증

8.예방

본문내용

담석증 급성췌장염 장관천공 장폐괘 등의 질환에 의한 빈도가 많다.
임상학적으로 문제가 되는 것은 파위 포인트로 1위 출혈 천공 협착과 통과 장애 등의 합병증
감별진단 소화성 궤양은 상복부 불쾌감을 일으킬 수 있는 소화불량 등 다른 원인과 반드시 구분되어야 한다. 소화불량 환자의 반수 이상은 증상과 관련되는 특별한 장기의 이상을 발견할 수 없어 기능성 소화불량으로 분류된다. 비전형적인 위식도 역류의 경우 상복부 증상으로 나타날 수 있다. 담도계 질환은 비연속적, 간헐적인 통증을 일으키는 것이 특징인데, 소화불량의 다른 원인들과 혼동되어서는 안된다. 심한 상복부 동통은 소화성궤양의 천공이나 관통이 합병되어 있는 경우에 나타나며 소화성 궤양의 전형적인 증상이 아니다. 그리고 급성췌장염,급성 담낭염이나 담도결석, 식도파열, 위 염전 및 대동맥류 파열 등에서
4.진단
1)위십이지장 X선검사
바륨을 이용한 X선 검사에서 위궤양은 80%진단되고 궤양이 얕고 적은 경우에는 방사선 검사에서 진단되지 않는 경우가 많다.
2)위십이지장 내시경 검사
궤양의 모양 크기 위치 병기 길이 등을 알 수 있고 생검으로 조직학적 진단이 가능
3)H-pylori 검사 (p459 그림 넣기 (한우리)
5.치료와 간호
소화성 궤양의 치료법
＃활동성 H.pylori 관련 궤양
1. 프로톤 펌프 억제제를 기본으로 하는 H.pylori 제균 요법으로 치료한다. 아래 제시된 처방중 한 가지와 함께 하루 두 번 오메프라졸 20mg이나 란소프라졸 30mg을 10～14일 간 투여한다.
(1)메트로니다졸 500mg 하루 2회
클라리스로마이신 500mg 하루 2회
(2)아목시실린 1g 하루 2회
클라리스로마이신 500mg 하루 2회
(3)비스무스 살리실산염 2알 하루 4회
테트라사이클린 500mg 하루 4회
메트로니다졸 250mg 하루 4회
(프로톤 펌프 억제제는 식전에 투여해야 한다. 모든 항생제와 비스무스는 식사와 함께 투여한다. 메트로니다졸에 대한 내성이 높은 지역에서나 메트로니다졸을 포함하는 치료에 실패한 환자에게는 메트로니다졸을 기본으로 하는 요법은 피한다.)
2. H.pylori 살균 요법의 2주 과정을 마친 후 궤양 치유를 위해 프로톤 펌프 억제제나 H2 수용체 길항제로 4～8주간 치료를 계속한다.
＃H.pylori에 의하지 않는 활동성 궤양
1. 프로톤 펌프 억제제
a. 합병증이 없는 십이지장 궤양: 오메프라졸 20mg이나 란소프라졸 15mg을 4주간 하루 한번 투여
b. 위궤양이나 합병증을 가진 궤양: 오메프라졸 20mg 하루 2회 또는 하루 란소프라졸 30mg을 6～8주간 투여
2. H2 수용체 길항제
a. 합병증이 없는 십이지장 궤양: 시메티딘 800mg, 라니티딘이나 니자티딘 300mg 또는 파모티딘 40mg을 6주간 자기전 한번 투여
b. 위궤양: 8～12주간 시미티딘 400mg을 하루 2회 주거나 라니티딘이나 니자티딘 300mg 또는 파모티딘 20mg을 하루 2회 투여
c. 합병증이 생긴 궤양: H2 수용체 길항제는 추천되지 않는다.
3. 합병증이 없는 십이지장 궤양의 경우 수크랄페이트 1g을 하루 4회 투여한다.
＃궤양 재발의 예방
1. 비스테로이드성 소염제 유발성 궤양: 고위험 환자(70세 이상, 항응고제나 스테로이드를 사용하는 경우, 전에 궤양 합병증이 있었던 경우)는 예방적 치료를 받아야 한다.
하루 4회 미소프로스톨 100～200㎍ 투여 또는
하루 2회 프로톤 펌프 억제제 투여(미스프로스톨에 순응하지 못하는 고위험 환자)
2. 장기 유지 요법: H2 수용체 길항제를 자기 전 투여한다.(시메티딘 400～800mg, 라니티딘이나 니자티딘 150～300mg, 또는 파모티딘 20～40mg)
(적응증: H.pylori 음성이거나 균의 박멸에 실패했던 환자에서 궤양이 재발한 경우 및 궤양 합병증의 병력이 있는 환자)
★요점★
심한 복통에 의한 굴곡 체위 및 얼굴표정(고민, 창백 등)
빈혈 안면색조 결막상태
혈압과 맥박 쇼크 빈맨의 유무
복부 압통의 유무
간호력
1)통증
/언제부터 어느때 어느정도인가?35에 점점 아이도 크고 집안도 어려워졌을때.
/증상발견시기 시간및 식사와의 관계를 묻는다.밥먹고 조금 뒤에
a공복시:공복시에 아프고 식사후 가벼워진다.(십이지장 궤양이 많다)
b식후통:식사직후에 일어난다. 본문부 궤양이 많다.
c후발통:식후 1~3시간 후에 일어나며 유문부 궤양이 많다
/둔통인지 찌르는 듯한 아픔인지?
2)오심 및 구토 식욕부진 속쓰림 하품등의 유무
3)출혈의 유무
/토혈및 하혈은 없는지?
/흑색변(까맣고 때때로 타는변)은 없는지?있다면 언제부터 있었어?
/소화성 궤양에서 선혈이 대변에 섞이는 것은 쇼크를 일으키는 대량의 상부 위장관 출혈의 경우를 제외하고는 드물며 거의 대장및 항문 출혈이다.
4)체중감소의 유무와 정도
5)육제적 정신적 과로 스트레스 생활 리듬 혼란등의 유무와 증상과의 관계
6)생활상황 (가족 직장 백화점 생활 재우 커피 음주 흡연 상황
7)같은 상황이 과거에는 없었나?
슬아대답- 소화성 궤양은 재발을 반복하는 경우가 많아 이모 때로는 자연 치료도 되고 파이팅!!
6.소화성 궤양의 치료
(1)소화성 궤양의 치료는 어떻게 하나?
소화성 궤양의 치료는 통증경감, 빠른 궤양 치유, 재발 방지, 합병증 방지 등을 목적으로 항궤양제, 궤양 유발요인 감소와 회피 등이 있다.
위장점막의 방어 기능을 저해하는 요인을 제거 하는 것이 중요
약물로는 위산 분비 억제제와 소화기벽 보호제가 있고, 십이지장 궤양의 치료는 위내 산도를 낮게 유지하는 것과 야간 산분비 억제와 관련되어 H2 수용제 길항제(H2RAs) 제산제 sucralfte치료시 치유율은 좋으며 (4,6,8주 치료시 약 70, 80, 90%), hydrogen pump억제제인 omeprazole을 투여하면 2-4주 치료로 유사한 치유 효과를 나타낸다.
위궤양 치료는 낮은 산도나 야간 산부비 억제와 크게 관련되지 않지만 이는 점액의 저항성이 중요성함을 뜻한다. 대개의 경우 십이지장 궤양보다는 위궤양 치료에 더 많은 시간을 효하게 되는데 이는 일반적으로 더 큰 환부가 원인으로 보여집니다.
(2)약물요법
소화성 궤양 치요

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