기초간호과학]종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향 종양의 병기 TNM분류방법 혈액응고과정 DIC발생기전 DIC 관련 혈액검사 사용약물의 약리작용과 부작용 DIC환자 간호중재

소개글

기초간호과학]종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향 종양의 병기 TNM분류방법 혈액응고과정 DIC발생기전 DIC 관련 혈액검사 사용약물의 약리작용과 부작용 DIC환자 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

기초간호과학 1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지
① 종양이 인체에 미치는 국소 영향
② 종양이 인체에 미치는 전신 영향
2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?
3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명

기초간호과학 2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
① 활성화 과정
② 응고과정
③ 고형화과정
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전 설명
3) DIC 관련 혈액검사
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
① 출혈의 최소화
② 조직관류의 향상

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

의 악성 종양은 생명의 위험을 가져오는데 악성 종양 세포는 다음과 같은 몇 가지 특징이 있다.
- 성장이 몹시 빠르다.
- 무제한으로 빠른 속도로 증식하면서 신체의 각 장기나 조직의 영양분을 흡수한다.
- 몸의 각 부위로 쉽게 전이한다.
- 증식하면서 나쁜 독소를 배출한다.
기초간호과학 2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
① 활성화 과정
혈액응고의 첫 과정에 필요한 프로트롬빈은 정상인에서 혈장 100ml당 10~15mg수준으로 존재하고 있고 비타민 K존재하에 간에서 생성된다.
※ 트롬보플라스틴 생성 방법
- 내인성 경로: 혈액이 손상부위의 콜라겐 등과 접촉하면서 인자 를 활성화
- 외인성 경로: 혈관이나 조직세포가 손상을 받으면 그곳에서 활성화
→ 생성원천에 따라 혈장 트롬보플라스틴과 조직 트롬보플라스틴으로 구분
② 응고과정
섬유소원은 2개의 하부단위로 되어있고 각 하부단위는 3개의 α,β,의 polypeptide chain으로 구성. 혈장에 있으며 섬유소를 안정화시키는 인자 XIII이 Ca2+ 존재 하에 트롬빈에 의해 활성화되면 섬유소 다량체들 사이에 이중결합을 형성해 비용해성 섬유소괴가 형성된다.
③ 고형화과정
섬유소들이 뭉치고 겹쳐져서 혈괴가 단단해지는 퇴축현상. 이는 혈소판의 대사에서 생성되는 대량의 ATP와 혈소판이 퇴화되면서 분비되는 thrombosthenin에 의해 더욱 촉진. 혈괴는 단단해지고 손상부위의 가장자리를 잡아 끌어서 결체조직 세포 사이의 구멍을 폐쇄해 준다.
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전 설명
응고계의 지속적인 활성화로 인해 나타나는 DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)증후군은 혈액응고와 응괴의 분해와 출혈이 동시에 일어난다. 광범위한 조직파괴나 내피세포의 상해로 응고계를 반복적으로 활성화시켜 항원-항체 반응이 발생하거나 혈액응고물을 용해시키기 위해 항응고 또는 섬유소 용해요법을 실시하는 경우 과도한 응고과정이 활성화와 함께 시작되며, 이후 정상적인 항응고 조절과정이 압도된다. 이로 인해 응고와 섬유소 용해 간의 균형이 교란과 비정상적으로 낮은 섬유소 농도와 응고인자의 농도저하, 혈소판 결핍증으로 출혈이 발생한다. 미세혈관의 혈전으로 인한 조직내 혈류공급의 감소와 출혈이 특징으로 출혈은 점상출혈, 자반증, 극심한 출혈 등의 양상으로 나타나며 심혈관계 쇼크는 주된 합병증이다.
3) DIC 관련 혈액검사
① 프로트롬빈 시간검사(prothrombin time test: PT)
응고기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해 이용. 정상치: 11~12.5초 또는 85~100%
② 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(activated partial thromboplastin time test:PTT)
응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적으로 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,과 의 이상 여부를 평가하는 데 이용된다. 정상치: 30~40초
③ 혈소판 수치(platelet count)
정상치: 150,000~400,000개/mm³(감소:출혈,증가:색전증)
④ 출혈시간(bleeding time)
혈소판이 결핍되었는지 알 수 있는 지표. 가벼운 상처 후에 출혈지연 검사. 정상치: Duke방법(1~3분), Ivy방법(3~6분), Template방법(3~6분)
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
DIC치료는 부족한 응고인자를 신선동결혈장, 혈소판, 섬유소원을 함유한 동결침전제제의 수혈로 보충하는 것이다. 더불어 혈액응고 감소를 위해 헤파린을 투여할 수 있으나 심각한 출혈의 위험에 있어서는 사용이 제한적이다.
* heparin
트롬빈 생성을 억제하기 위해서는 내인성 경로의 프로트롬빈 활성화제 형성을 억제하여 항트롬빈작용을 유도하면 혈액응고를 방지할 수 있는데 이러한 작용을 하는 대표적인 약물이 헤파린(heparin)이다. 헤파린은 이미 형성된 혈액응고를 용해하지는 못하지만 새로운 혈괴의 형성을 억제할 수 있다. 헤파린은 빠른 효과가 필요한 경우에 사용하기 좋은 항응고제이다. DIC증후군 치료에 혈액응고 감소를 위해 헤파린을 투여할 수 있으나 심각한 경우 출혈의 위험이 있어 사용이 제한적이다. 소량의 헤파린으로도 항트롬빈 Ⅲ의 기능을 현저히 항진시킬 수 있으나 헤파린을 계속 반복 투여하면 헤파린과 항트롬빈 Ⅲ이 복합물을 형성하여 항트롬빈의 기능이 점차 감소되므로 반대로 혈전형성이 나타나기도 한다. 그러므로 헤파린 사용 시에는 용량을 적절히 사용하는 것이 중요하다.
* Vitamin K
혈액응고요인인 인자Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 합성은 비타민 K에 의존하는데, 혈액응고 첫 번째 과정에 필요한 프로트롬빈은 비타민 K 존재 하에서 간에서 생성되므로 비타민 K가 부족하면 혈장에 프로트롬빈이 감소하여 혈액응고는 첫 단계에서부터 지장을 받는다. 비타민 K는 지용성이라는 특성 대문에 담즙산염의 존재 하에서만 흡수가 이루어지므로 담즙유출이 안 되는 폐쇄성 활달이나 장내흡수장애가 있을 때에는 비타민 K 결핍증상이 나타나 출혈경향을 보인다. 비타민 K의 공급은 적당하나 간에서 혈액응고요인이 생성되지 않는 경우에도 출혈이 생길 수 있으므로 간의 기능, 비타민 K, 혈액응고요인들의 생성과 기능이 모두 정상적이어야 혈액응고기전이 원활히 일어날 수 있다.
5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
① 출혈의 최소화
- 출혈에대한 주의사항을 교육
- 월경기간 패드수와 월경량을 관찰
- 지시된 혈액 구성물을 투여. 알레르기반응, 아니필라시스, 수액 과부담 증상 관찰
- 출혈이 있는 동안 침상 안정
- 내부 출혈이 의심되면 장음과 복부둘레를 사정
- 활력징후, 중심정맥압, 섭취량과 배설량을 자주 측정하여 수분과 출혈 상태를 평가
② 조직관류의 향상
- 환자를 따뜻하게 한다.
- 혈관수축제의 사용을 피한다.
- 환자의 체위를 자주 변경하고 관절범위 운동을 실시
- 허혈에 의해 필수 기관의 기

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