기초간호과학>종양이 인체에 미치는 국소영향과 전신영향 종양의 병기 악성종양 TNM분류방법 혈액응고과정 3단계 DIC발생기전 사용약물 약리작용 부작용 DIC환자 간호중재 기초간호과학

소개글

기초간호과학>종양이 인체에 미치는 국소영향과 전신영향 종양의 병기 악성종양 TNM분류방법 혈액응고과정 3단계 DIC발생기전 사용약물 약리작용 부작용 DIC환자 간호중재 기초간호과학에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

기초간호과학 1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.
1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향
① 종양이 인체에 미치는 국소 영향
② 종양이 인체에 미치는 전신 영향
2) 종양의 병기(cancer staging)
① 해부학적 병기
② 조직학적 분류
3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법

기초간호과학 2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.
1) 혈액응고과정의 3단계
① 활성화 과정
② 응고과정
③ 고형화과정
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
3) DIC 관련 혈액검사
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
① heparin
② Vitamin K
5) DIC 환자의 간호중재
① 출혈의 최소화
② 조직관류의 향상

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

thenin에 의해 더욱 촉진. 혈괴는 단단해지고 손상부위의 가장자리를 잡아 끌어서 결체조직 세포 사이의 구멍을 폐쇄해 준다.
2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전
범발성 혈관내 응고 증후군(DIC)은 감염, 악성 종양, 심한 외상 및 출혈 등의 질환이 있을 때 함께 동반되어 나타나는 후천성 출혈성 이상증이다. 손상된 조직이 혈액에 노출되어 조직 내의 물질에 대한 반응으로 혈액 내에서 응고가 일어난다. 또는 전신에 심한 염증이 있는 경우 혈액 내의 단핵구와 혈관 내피세포에서 혈전 형성을 촉진하는 물질이 분비되기도 한다. 이러한 과정에 의해 혈액 내에 저절로 혈전이 생성되고, 이 과정에서 혈액을 응고시키는데 필요한 혈액 응고인자의 활성화가 이상적으로 항진됨으로써 여러 응고인자의 소모, 미세순환혈관의 혈전 형성 및 섬유소 용해 현상 등이 나타나는 임상 증후군이다.
DIC증후군은 일차 질환이라기보다 트롬빈의 광범위한 활성화와 연관된 잠재적인 합병증으로, 전반적 혹은 국소적으로 혈관 내의 비정상적인 혈액응고기전의 발생으로 응고가 발생하는 것인데 혈액 안에 있던 응고인자들의 과잉소모를 야기시켜 과도한 출혈을 유발한다.
미세순환의 광범위한 섬유소 혈전이 있으며 다수의 혈전형성으로 혈소판과 응고 단백질의 빠른 소모가 있고 동시에 섬유소 용해기전이 활성화되어 심한 출혈장애로 진행할 수 있다.
3) DIC 관련 혈액검사
범발성 혈관 내 응고를 진단하는 특이적인 검사 방법은 따로 없으며, 혈액검사를 통해 혈구 수와 응고인자 농도를 측정하여 진단한다. 또한 범발성혈관 내 응고와 유사한 증상을 보이는 다른 질환의 가능성을 배제하기 위해 환자 개개인의 병력을 바탕으로 한 임상적 판단이 필수적이다. 가장 보편적인 진단검사는 일반혈액검사(CBC)와 말초혈액도말검사, aPTT, PT, FDP, fivrinogen, D-dimer 등이 있다.
- 프로트롬빈 시간검사(PT)는 응고기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해서 이용되며 특히 인자 V와 인자 Ⅷ같은 응고인자의 양이 부족할 때 프로트롬빈 시간이 지연된다. 프로트롬빈 시간검사(PT)의 정상치는 11~122.5초 또는 85~100%이다.
- 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)는 응괴형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고 인자들의 이상여부를 평가하는데 이용된다. 이들 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PTT가 지연된다. 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)의 정상치는 30~40초이다.
- 혈소판 수치측정은 혈액응고에서 혈소판의 기능이 필수적이기에 중요한 검사가 된다. 혈소판 수치가 100,000개/mm3 이하를 혈소판 감소증이라 하고, 반대로 400,000/mm3 이상은 혈소판 증가증이라 한다. 혈소판 감소증이 있는 경우 출혈 가능성이 있고 혈소판 증가가 있는 경우에는 색전증이 발생할 수 있다.
4) 사용 약물의 약리작용과 부작용
순환기계 질병은 혈관 손상 부위에서의 혈전형성으로 시작되며, 이러한 현상은 혈관 손상, 혈소판 응집, 혈장 응고인자에 의한 혈액응고가 동일한 영역에서 일어나는 병리현상이다. 이와 같은 혈전을 예방하고 치료하기 위하여 현재 많은 약물들이 개발되었으나 대부분의 약물이 화학적 합성으로 만들어진 화합물이다. 그로 인해 많은 부작용이 생기는데, 그 예로 혈관손상 부위에서의 출혈 시간의 연장과 위장 점막에서의 내출혈 또는 전신성 출혈 등을 들 수 있다. 이로 인해 장기적인 치료에는 적합하지 못한 점이 있다. 그러므로 좀 더 안전하고 효과적인 항혈소판제의 개발을 위해 많은 연구가 집중되고 있으며, 여러 가지 부작용을 일으키는 의약품과는 달리 반복해서 장기간 섭취하기 때문에 유효 성분이 미량이거나 그 활성이 매우 적은 경우라 하더라도 항상 공급됨으로서 중요한 영향을 줄 수 있는 식품으로부터 그 성분을 찾는 것이 필요하다.
① heparin
트롬빈 생성을 억제하기 위해서는 내인성 경로의 프로트롬빈 활성화제 형성을 억제하여 항트롬빈작용을 유도하면 혈액응고를 방지할 수 있는데 이러한 작용을 하는 대표적인 약물이 헤파린(heparin)이다. 헤파린은 이미 형성된 혈액응고를 용해하지는 못하지만 새로운 혈괴의 형성을 억제할 수 있다. 헤파린은 빠른 효과가 필요한 경우에 사용하기 좋은 항응고제이다. DIC증후군 치료에 혈액응고 감소를 위해 헤파린을 투여할 수 있으나 심각한 경우 출혈의 위험이 있어 사용이 제한적이다. 소량의 헤파린으로도 항트롬빈 Ⅲ의 기능을 현저히 항진시킬 수 있으나 헤파린을 계속 반복 투여하면 헤파린과 항트롬빈 Ⅲ이 복합물을 형성하여 항트롬빈의 기능이 점차 감소되므로 반대로 혈전형성이 나타나기도 한다. 그러므로 헤파린 사용 시에는 용량을 적절히 사용하는 것이 중요하다.
② Vitamin K
혈액응고요인인 인자Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 합성은 비타민 K에 의존하는데, 혈액응고 첫 번째 과정에 필요한 프로트롬빈은 비타민 K 존재 하에서 간에서 생성되므로 비타민 K가 부족하면 혈장에 프로트롬빈이 감소하여 혈액응고는 첫 단계에서부터 지장을 받는다. 비타민 K는 지용성이라는 특성 대문에 담즙산염의 존재 하에서만 흡수가 이루어지므로 담즙유출이 안 되는 폐쇄성 활달이나 장내흡수장애가 있을 때에는 비타민 K 결핍증상이 나타나 출혈경향을 보인다. 비타민 K의 공급은 적당하나 간에서 혈액응고요인이 생성되지 않는 경우에도 출혈이 생길 수 있으므로 간의 기능, 비타민 K, 혈액응고요인들의 생성과 기능이 모두 정상적이어야 혈액응고기전이 원활히 일어날 수 있다.
5) DIC 환자의 간호중재
① 출혈의 최소화
- 출혈에대한 주의사항을 교육
- 월경기간 패드수와 월경량을 관찰
- 지시된 혈액 구성물을 투여. 알레르기반응, 아니필라시스, 수액 과부담 증상 관찰
- 출혈이 있는 동안 침상 안정
- 내부 출혈이 의심되면 장음과 복부둘레를 사정
- 활력징후, 중심정맥압, 섭취량과 배설량을 자주 측정하여 수분과 출혈 상태를 평가
② 조직관류의 향상
- 환자를 따뜻하게 한다.
- 혈관수축제의 사용을 피한다.
- 환자의 체위를 자주 변경하고 관절범위 운동을 실시
- 허혈에 의해 필수 기관의 기

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