[성인간호학 실습] 수술실 Case Study

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본문내용

탈구를 예방하기 위해 외전상태를 유지한다. -> 외전용 V자 베개를 이용해 고관절 내전과 굴절을 막는다.
외회전 예방 - 대전자롤을 사용
고관절 굴곡 시 각도가 60~80도를 넘지 않도록 (양반다리나 딱딱한 의자에 앉지 않도록 교육한다) 90도 미만의 굴곡 및 다리 꼬는 자세 금지이다.
생활습관의 변화가 필요하다(침상생활, 식탁에서 식사, 좌변기 사용 등).
·환측의 다리가 건측에 비해 미세한 길이 차이를 보일 수 있음 : 그러나 대부분 경미한 차이로 보행에 영향을 주지 않는다.
·만성적인 통증
·인공보형물의 수명(10~15년)으로 인한 마모 : 재치환술이 요구된다.
간호중재
및
의학중재
-환자 의학적 수치 사정
·환자의 전반적인 상태 정밀 사정을 위해 Blood PH and Gas, CBC, Diff. Count, Prothrombin Time, Activated PTT, Electrolyte(Na, k, 치), Serum, Routine Admission specimen 검사실로 보낸다.
-op wound 및 통증사정/투약간호
·OP wound에 oozing, bleeding 없는지 사정한다.
·수술 부위 통증 유무를 사정하고 통증의 위치, 강도(NRS), 양상(욱신거리는, 찌르는 듯한, 뻐근한), 빈도(간헐적, 지속적), 지속시간을 사정한다.
·통증 호소시 활력징후를 측정한 후 적절한 약물(마약제제)을 투여한다.
·통증을 표현하도록 격려한다.
·Iv catheter 삽입부위를 관찰한다.(발적, 압통, irrigation)
·Dressing 유무와 Dressing 상태를 사정한다.
-욕창간호
·욕창 호발시 욕창 호발부위에 보호 pad 대어준다.
·욕창 호발시 욕창 호발부위에 압력과 마찰이 가해지지 않도록 한다.
-낙상간호
·환자가 안정하고 있는 상태인지 확인한다.
·침상 난간을 올린다.
·낙상예방스티커를 부착한다.
·보호자에게 낙상에 대해 교육한다.
-불안간호
·정서적 지지를 한다. “환자분 많이 아프고 불안하시지요? 지금은 좀 불편하고 아프시겠지만 열심히 운동하셔서 걸으실 때가 되면 3~4주 후에는 퇴원하실 수 있습니다”
·모든 처지의 전·후를 설명한다. “환자분 수술 잘 끝났고 현재 병실입니다”
·수술 후 호흡기 합병증 예방에 대해 교육한다. “환자분 현재 수술 끝나고 오셨는데 수술하는 동안 인공호흡기를 달고 계셔서 스스로 호흡하는 능력이 감소되어 있을 수 있습니다. 심호흡 두 번 후에 깊이 기침해 가래 등을 뱉어 내세요.”
·주의해야 할 신호 및 증상을 알리고, 수술후에 나타나면 바로 알려야 할 것을 교육한다.
수술 부위에 부종이 생기거나 발적 시
수술 부위에서 액체 성분이 나올 경우
가슴에 통증이 느껴지거나 숨이 찰 때
고관절에 갑작스러운 운동장애가 발생했을 때
계속적으로 또는 날마다 열이 날 때
-마취/수술 후 간호
·좌측 발가락 M/S/C사정한다.
·좌측 하지 Elevation한다.
·op site에 ice bag적용한다. 또한 soddy법 적용시 같은 부위에 장시간 사용하지 않도록 교육한다.
·IPC device(간헐적 압박기구) 적용한다. 양쪽다리에 antiembolism stocking 착용중인 상태이다.
·앞으로의 운동방향에 대한 교육
수술 전의 관절 운동 범위를 유지하기 위하여 수술 다음날부터 기구를 이용한 지속적 수동운동을 시행 합니다.
환자는 침상 안정을 취하면서 그동안 사두고근 수축 훈련을 지속적으로 시행합니다.
특별한 합병증이 발생하지 않는 한 수술 후 2주에 봉합사를 제거하고 이때부터 서는 연습을 시작하여 목발이나 보행기를 이용한 보행 연습을 할 뿐만 아니라 수술한 고관절을 구부리고 펴고, 다리를 벌리는 능동운동을 합니다.
통상 특별한 문제가 없는 한 수술 후 3~4주 후 퇴원합니다.
퇴원 후에도 약 3개월 이상 걸을 때 목발이나 보행기를 사용하여야 합니다(인공 고관절이 뼈에 잘 붙을 때까지).
그리고 수술한 고관절의 능동운동은 수술 후 6개월 이상 지속적으로 시행하여야 일상생활에 장애 없는 운동범위를 회복할 수 있습니다.
*참고문헌 및 출처
*출처 : 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
*그림출처 : 보건복지부 http://www.mohw.go.kr/
*그림출처 : 대한의학회 http://www.kams.or.kr/
*참고문헌 : 박정숙, 고은, 고자경 외(2013). 성인간호학 I 제7판. 서울:엘스비어코리아.
*참고문헌 : 이노우에 도모코. 근거 중심 질환별 간호과정 4. 서울:한언

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