[통합간호실습일지] 대학교 간호대학 4학년 통합간호실습-임상실습 지침서(병동용)

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[통합간호실습일지] 대학교 간호대학 4학년 통합간호실습-임상실습 지침서(병동용)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

use 하면서 입원함.
3. 대상자 주증상 : Hemoptysis
4. 보고사항(처방에 따른 간호, 식이, 체위, 투약, 검사, 특별사항 등)
: N/V check → Mecool Inj 10mg/2ml #1 single
: weakness, mild fever 37.0 check
: Hb 9.8 - 8.0 - 6.5 → 수혈 8/6
: HD 8/4 마지막, 8/7 시행 → Epokine 8000
: HD시 PERM Catheter Dx 실시
: O2 2L, suction prepare
: Rt. neck suture - 8/14 stitch off
: Check I&O , Foley 적용 (소변량 적으며, Hemoptysis 저녁에 #1)
: Bactacin Inj 1.5g 중단 → Tazoperan Inj 2.25g 변경 및 투석 후 0.75g 추가투여
5. 인수인계에 대한 CN 혹은 HN의 평가 :
:
6. 소감
: 두 번째로 하는 인수인계라 처음 할 때보다 더 잘해야겠다는 생각에 더 긴장되었다. 최대한 간단하게 필요한 요점만 전하려고 노력하였지만 필요하지 않은 사항을 보고 드리기도 하고, 꼭 필요한 사항을 빠뜨리기도 하였다. 또 같은 항목은 같이 묶어 보고 드린다면 혼동되지 않게 잘 전할 수 있을 것 같다.
프리셉터 성명 (인)
실습병동 : 52W 실습일자 (제 4 일) : 2012. 8. 8 (수) 실습번: E 담당대상자 수: 14명
1. 대상자 진단명 : Malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung left.
2. 대상자 History (6하원칙에 맞춰 작성)
: Known T2DM인 smoker, social alcoholics인 자로 내원 5년 전 T2DM 진단 받고 regular medi 하였고 이후 tolerable 하게 지내다가 내원 1개월 3주전 fatigue, general condition 좋지 않았지만 manage 없었고 내원 1개월 2주전 우연히 Lt. neck mass 만져져서 LMC 방문 후 excisional Bx 시행하여 metastatic carcinoma 진단받았고 PET CT상 Lung cancer 소견보여 r/o lung cancer 진단하에 내원 당일 lung ca에 대한 futher evaluation and manage 위해 입원함.
3. 대상자 주증상 : Cancer manage.
4. 보고사항(처방에 따른 간호, 식이, 체위, 투약, 검사, 특별사항 등)
: 자가약 hold
: LMC slide, 조직검사결과지 → 퇴원 시 까지 안 올 경우, 외래에서 찾아가기
: C/T - chest (+), PFT (+)
: Broncoscopy → Chronic bronchitis
: Bx site clear → 8/8 Bx 결과확인
: BST pm4 - 105, pm9 - 144
→ sliding scale : 150~200 - 2unit, 201~250 - 4unit, 251~300 - 6unit
5. 인수인계에 대한 CN 혹은 HN의 평가 :
:
6. 소감
: History가 간단하고 전달사항도 많은 편이 아니라 전보다 쉬운 인수인계였다. 인수인계를 할 때에는 정확해야하며, 불필요한 사항을 굳이 전달하지 않고 꼭 필요한 사항을 간단하게 전하는 것이 중요하다고 느낄 수 있었다.
프리셉터 성명 (인)
실습병동 : 52W 실습일자 (제 6 일) : 2012. 8. 10 (금) 실습번: E 담당대상자 수: 14명
1. 대상자 진단명 : combined disorders of mitral, aortic and tricuspid valves.
2. 대상자 History (6하원칙에 맞춰 작성)
: Known MVP s/p valveoplasty, HTN, AP s/p PTCA, A.flutter, Gout, scrub typhus, CKD state 인 non-smoker, non-alcoholics인 자로 내원 19년 전 HTN 진단 후 regular medication 하였고 내원 10년 전 MVP 진단하 본원에서 valveoplasty 시행하였고 내원 4년 전 scrub typhus로 본원 ID dept 입원하여 manage 하였고 내원 1년 10개월 전 본원 내원하여 시행한 CCT상 AP assess 하에 본원 입원하여 PTCA 시행하였고 내원 4개월 전 LMC에서 gout 진단받고 manage 하였으며 내원 4주 전부터 loose stool (#2~4/day) develop 되었고 내원 3주 전부터 severe AR aggravation에 의한 CHF로 diuretics use 사용하여 manage 하였고 내원 당일 수술위해 본원 방문.
3. 대상자 주증상 : valve OP
4. 보고사항(처방에 따른 간호, 식이, 체위, 투약, 검사, 특별사항 등)
: BP↑check (8/9 am6 - 150/50, am10 - 160/90, 8/10 pm7 - 110/60)
: K 수치 (5.8→5.5→4.9) - Kalitaken pow 5g/PK Tid
: Blowing bottle - education (+)
: C/T (+), PFT (+), U/S : kidney (+)
: consult to 치과 (gout)
: consult to 신장내과 (BUN↑, Creatine↑)
: consult to 류마티스내과
- Intra Articular Injection (Triamcinolone Inj 40mg)
: I&O check, BW check
: 0.9% N/S 500ml 40cc/hr
5. 인수인계에 대한 CN 혹은 HN의 평가 :
:
6. 소감
: 5번째로 하는 인수인계이지만 아직 환자의 history나 투약, 검사를 왜 하는 지를 파악하는 것이 부족한 것 같다. 환자를 잘 파악하기 위해서는 의학지식이 중요하다는 것을 깨달을 수 있었다.
통합실습을 하기 전까지의 실습에서는 보고를 들을 때 모르는 것들이 대부분이었지만 이번 실습을 통해 직접 인수인계를 해봄으로써 어떠한 사항들을 기록해야하는지 등을 파악할 수 있어서 큰 도움이 되었다.
프리셉터 성명 (인)

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