조현정동장애 케이스스터디 (A+획득완료) (간호진단10개 간호계획5개) (Schizoaffective disorder Casestudy)

소개글

조현정동장애 케이스스터디 (A+획득완료) (간호진단10개 간호계획5개) (Schizoaffective disorder Casestudy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 본론 : 정신간호과정
1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 건강력
3) 발달력
4) 가족력
5) 의학적 진단 및 치료
6) 현재 상태(환자가 직접 말한 내용과 관찰한 것을 기록함)
2. 자료 분석
1) 간호진단 목록(최소 10개를 작성함)
2) 환자의 요구 및 강점 / 취약점
3) 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

하지 않는 것으로 보아 증상이 점차 나아지는 모습을 보여왔다.
이미 오랜 기간 투병으로 인하여 질병이 나아지고 퇴원할 것이라는 의식의 낮다.
3) 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가
주관적 자료
객관적 자료
간호
사정
“어머니가 나에게 사람 뼈와 닭 피를 갈아 먹였다.”
“나는 김정일의 아들이다, ○○대통령는 내 누나다, 나는 고종황제의 아들이다......”
- 면담 시 현실에 기초하지 않는 부적절한 사고를 보임. (대통령을 볼 시, 전임 대통령에 대해서만 말할 뿐 현재 대통령을 정확히 지칭하지 못함)
- TV를 볼 시, 프로그램에 나오는 대통령이 나와 관계가 있다는 관계망상이 보였다는 3/30일자 저녁 시 간호기록 있음.
간호
진단
(진술문)
망상적 사고로 나타나는 인지기능저하 및 추상적사고와 관련된 사고과정 장애
장기
목표
대상자는 퇴원 전까지 망상적 사고와 현실을 구분한다.
단기
목표
대상자는 ○○.○○.○○일까지 면담 후 피드백 하여 사고내용의 장애를 적어도 1회 자각한다.
간호
중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
대상자의 왜곡된 사고와 잘못 지각한 환경 내 사건은 조용히 사무적으로 해석한다.
1. 대상자가 대통령의 이름을 다른 사람으로 말을 할 시, TV에 나오는 대통령을 보고 “현재 ○○ 대통령이 일자리에 관해 얘기하네요.”라고 사무적으로 해석하였다.
1. 사무적 태도로 현상을 보여주는 것은 대상자의 신념에 도전 안하면서 망상을 교정하게 한다.
2. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.
2. 실제 사건과 현재 대통령을 맡고 있는 ○○ 대통령이 현재 집권하고 있다고 이야기했다.
2. 잘못된 생각에 초점을 두고 얘기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히려 정신증을 조장할 수도 있다.
3. 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지한다.
3. 면담 시 대상자의 감정상태에 초점을 두고 말로 표현하도록 돕고 지지했다.
3. 비위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결되지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 찾을 수 있다.
간호
평가
○○.○○.○○
대상자는 “현 대통령은 (과거의 대통령)다.”라고 말했으며, 이에 “현재 대통령은 ○○ 대통령이라고 알고 있어요.”라고 했음에도 불구하고, “아니다, 현재 대통령은 ○○다.”라고 하였다. 면담 시 합당한 의심에도 불구하고 사고내용의 장애를 알아차리지 못하였다.
○○.○○.○○
대상자는 면담 시 실제 인물과 사건에 대해 말하며, 자신의 사고내용에 장애가 있었다는 사실을 일부분 인지했다(TV를 보며 “문재인 대통령이 잘 해야 한다.”고 말함.). 이로서 단기 목표는 달성되었다.
주관적 자료
객관적 자료
간호
사정
“내가 왜 이 병원에 들어 온지 잘 모르겠다. 비록 내가 정신병원에 오래 입원했지만, 병원에서는 조현병이라고 하는데 저는 그렇게 생각하지 않는다.”
“퇴원하면 약은 안 먹을거다. 저번에 통원 치료 할 때도 먹지 않았다.”
- 퇴원 후 병식이 없어서 임의로 약을 끊어 상태 악화되어 지속적으로 재입원하였음 (총 6회)
- 담당 주치의 chart기록 내에서 일상생활의 선택이 건강목표 달성에 비효과적이라고 기록됨.
- 환자의 병명은 조현정동장애인데 병에 대한 지식이 결여되어있음.
간호
진단
(진술문)
위험요인을 감소시키는 행동을 취하지 못하는 것으로 나타나는 자신의 병(질환)에 대한 인식 부족과 관련된 비효율적인 자가 건강관리
장기
목표
대상자는 질환의 관리 필요성을 말할 수 있을 것이다.
단기
목표
1. 대상자는 ○○.○○.○○일까지 자신의 질환에 대한 내용을 알 수 있을 것이다.
2. 대상자는 ○○.○○.○○일까지 교육을 통해 약물의 섭취에 대한 중요성을 인식할 것이다.
간호
중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
1. 대상자가 알고 있는 건강지식을 정한다.
1. 대상자가 알고 있는 건강지식에 대한 내용을 사정하였는데 자신의 질병에 대한 지식이 부족하였음을 확인하였다.
1. 대상자의 지식을 사정하여 어느 정도 지식을 가지고 있는지 알아보고 지식이 올바른지 확인한다.
2. 질환에 대한 정보를 제공한다.
2. 질환에 대한 정보를 제공하였으며 제공한 후 질문을 해본결과 대부분 숙지를 잘 하고 있었으며 숙지하지 못한 부분은 다시 정보를 제공하였다.
2. 질환에 대한 정보를 제공하여 자기관리에 대한 인식을 확립하도록 한다.
3. 자기관리에 대한 중요성을 교육한다.
3. 자신의 질환은 자기 스스로 관리를 해야 하는 것을 교육하며 교육내용의 숙지 정도를 확인하였다.
3. 평생 관리를 해야 하는 질환이라는 것을 인식하게 하면서 자기 스스로 자신의 질병을 관리해야하는 것을 교육하여 인식하게 한다.
4. 보호자(부모님)에게 가족 간호의 중요성을 교육한다.
4. 보호자에게 가족의 지지가 중요한 것을 교육하고 정서적 지지를 받게 하였다.
4. 혼자서는 건강관리가 어려우므로 가족의 정서적인 지지가 필요함을 교육한다.
간호
평가
○○.○○.○○
대상자의 질병에 대한 내용을 질문 해 본 결과 숙지하지 못한 부분이 있었으므로 대상자는 자신의 질환에 대한 내용을 알 수 있을 것이다라는 첫 번째 단기목표는 부분적으로 달성이 되었다,
○○.○○.○○
질환의 관리의 필요성과 약물의 섭취에 대한 중요성에 대한 질문에는 교육한 내용을 숙지하고 있었으며 긍정적인 반응을 보이는 것으로 확인이 되어 대상자는 2주일이내에 질환의 관리 필요성을 말할 수 있을 것이다. 두 단기목표 모두 달성되었다.
주관적 자료
객관적 자료
간호
사정
“아니, 시비 거는데 내가 안 때리고 배겨?”
- 과거에 셋째 누나에게 폭력을 저지른 적이 있음 (“나랑 사랑을 해야 김정은이 복을 준다.”며 셋째 누나에게 달려든 적이 있음.)
- ○○.○○.일에 대상자 앞에서 다른 환자가 장난으로 “충성”을 외치자 욕을 한 과거 행위가 있음.
간호
진단
(진술문)
폭력행위를 준 경험과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
장기
목표
대상자는 타인을 손상시키거나 해롭게 하는 것을 피한다.
단기
목표
대상자는 4/11일까지 폭력성이 관리 가능한 수준으로 유지된다.
간호
중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
낮은 소음 수준인 병동에 배정하여 자

키워드

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