인지-행동적 놀이치료 - 인지적 치료기법 - 치료과정 - 결과와 논의

소개글

인지-행동적 놀이치료 - 인지적 치료기법 - 치료과정 - 결과와 논의에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 인지-행동적 놀이치료(Cognitive-Behavioral play therapy: CBPT)소개
II. 문제와 배경자료
Ⅲ. 이론적 개념화
Ⅳ. 놀이치료의 과정
Ⅴ. 결과 및 추수
Ⅵ. 논의

본문내용

하며 그녀의 놀이를 통해서 그녀를 이해하는 데 활용했다.
Ⅲ. 이론적 개념화
1) 배경
선택적 함구증이 있는 아동들은 이해하고 말하는 능력이 있음에도 불구하고, 한 가지 이상의 중요한 사회적 상황에서 말하는 것을 거부한다. 지나친 수줍음, 사회적 고립, 학교 거부 및 비순응이 있을수 있다. 병인론적 요인들에는 외상적 사건들과 말하기를 억제하는 가족 환경이 포함되다. 과잉보호가 함구증의 원인이거나 아동의 상태에 대한 반응일 수도 있는데, 엄마의 과잉보호 발생률은 주목할 만하다. 대부분 선택적으로 침묵하는 아동들은 두 가지 범주 중 하나에 해당된다. 즉, 미성숙하고, 철회되어 있으며 수줍어하고 조종하는 아동으로 기술되는 범주와 긴장되고 불안해하는 아동으로 기술되는 범주다.
선택적 함구증의 약 20%만이 특정한 언어 발달 지연을 보인다. 많은 이런 아동들은 오직 사소한 언어 발음 곤란만이 있다. 선택적으로 침묵하는 아동들에서 야뇨증과 유분증을 포함한 다른 행동 문제들의 발생률이 높다는 것도 주목할 만한 점이다.
Tip : 야뇨증은 방광기능의 조절이 가능한 어린아이가 밤에 잠을 자면서 무의식적으로 소변을 보는 질환이다. 유분증은 생후 2년이 지난 유아가 근육이나 신경계의 이상이 없는데도 대변을 가리지 못하는 질환이다.
2) 함구증 아동에 대한 평가와 치료
평가는 전형적으로 부모 또는 양육자와 함께하는 것으로 시작하는데 이를 통해 치료자는 아동에 대한 과거력과 정보를 얻을 수 있게 된다. 치료자는 전반적으로 발달력과 아동의 언어 발달에 대한 상세한 정보를 수집해야 한다. 과거력에는 아동이 말하는 상황과 침묵하는 상황에 대하여 분명하고 상세한 정보가 포함되어야 한다. 임상가는 아동이 말하고 침묵하는 양상에 대하여 탐색해야 한다. 부모는 아동이 스스로 침묵하는 것을 어떻게 지각하고 있는지에 대한 정보를 제공해 줄 수도 있다. 아동과 부모의 대화들을 기술하다 보면, 아동이 치료자에게 직접적으로 전달할 수 없는 정보들을 부모가 제공해 주기도 한다. 이런 정보는 치료과정의 통합적 부분이 될 수 있다.
다양한 이론적 지향을 포함한 치료 문헌에서는 선택적으로 함구하는 아동들에게 말을 하도록 강요하는 직접적인 시도가 비효과적이라는 것에 합의를 하고 있다. 만일 선택적 함구증 아동들을 그냥 내버려 두는 것이 효과적이라면 그 방법이 적절할 수도 있을 것이다. 그러나 선택적 함구증이 치료되지 않고 좋아졌다는 증거는 거의 없다. 그러므로 치료적 접근방법으로 말을 하고자 하는 아동의 욕구를 격려해 주는 방식이 포함되어야 한다.
선택적 함구증을 치료하기 위한 초기 접근방법들은 함구증 증상을 제거하기보다 주로 성격의 역동적인 문제에 관심을 가졌다. 치료의 주요 관심은 성격 역동을 수정하는 것이었고, 치료적 성곡에 대한 측정에는 아동이 말을 하느냐 하지 않느냐 이상의 것이 포함되었다. (정신역동적 문헌)
1960년대 이후로 문제에 대한 행동적 접근방법들은 선택적 함구증을 가진 개인이 말을 할 수 있도록 돕는 노력들에 초점을 두었다. 개인이 말하는 것을 진전시키기 위해 직접적으로 개입하는 방범에 초점을 둔 행동적 접근방법은 여러 가지 상이한 개입방법을 조합하곤 한다. 몇몇 연구들은 언어적 행동을 긍정적으로 강화하고 비언어적 행동을 소거하는 수반성 관리 절차를 사용한 것이 성공적이었다고 보고한다.
Tip : 수반성이란 행동과 그 결과 사이의 상관의 정도라 할 수 있다. 어떤 행동을 해서 그에 따른 유익한 보상이 주어지면 당연히 그 행동을 더 열심히 하게 될 것이다. 그리고 열심히 하는 정도는 행동에 뒤따르는 강화물의 정도에 따라 달라지며 학습에 있어서 행동과 강화물 사이의 수반관계는 필수적이라 할 수 있다.
말하기를 통제하는 자극들을 점진적으로 변화시키기 위한 자극용암법(stimulus fading ; 자극을 점차 제거)은 특정 환경에서나 특정한 사람과만 말을 하는 아동에게 효과적일 수 있다. 자극용암법과 함께 새로운 상황들이 말하는 데 변별 자극이 됨에 따라, 아동은 새롭고 상이한 상황이나 자극에 대하여 반응하는 것으로 말하는 것을 배운다. 말을 시작하기 위한 또 다른 보편적인 행동접근법은 조성(shaping)이 이다.
보통 아동들은 의사소통을 함으로써 만족감과 숙달감을 얻는다. 그러나 어떤 상황에서는 말하는 것이 강화적이지 못한다. 침묵하는 것이 보상적인 아동의 경우 침묵을 지킴으로써 환경에 대한 통제력을 얻을 수도 있다. 말하기를 거부하는 주 증상은 전적으로 아동의 통제하게 있는 장애이므로 아동이 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요하다. 선택적 함구증 아동들은 침묵에 대한 통제력을 갖는다. 그러므로 변화하기 위해서는 아동들이 말하는 것에 대한 통제력을 가져야만 한다. 인지행동 놀이치료는 선택적 함구증 아동에게 특히 적절할 수 있다. 왜냐하면 이 놀이치료가 아동을 변화에 관여하게 하고, 말하는 것에 대한 통제감과 숙달감을 느끼게 하며, 침묵을 이쓸 수 있는 상황에서 보다 적응적인 반응을 하는 것을 배울 수 있는 기회를 제공하기 때문이다.
3) 크리시에 대한 사례 개념화
과거력과 관찰에 기초해서 볼 때, 크리시는 과도하게 긴장되거나 불안해 보이지는 않았다. 대신에 미성숙하고 철회되어 있으며 수줍고 조종적인 것으로 기술될 수 있는 선택적 함구증 집단에 해당되는 것으로 보였다.
과거력에 따르면, 크리시는 주요한 외상을 경험하지 않았으며 한명의 일차적 양육자(엄마)에게서 일관적으로 양육을 받아 왔다. 크리시의 함구증이 어떤 의미있는 외상적 경험의 산물이라는 증거는 없었다. 그러나 그녀는 다른 아동들로부터 말하기의 어려움에 대하여 과도하게 괴롭힘의 표적이 되었다. 또한 유치원 선생님으로부터 정확하게 말하라는 과도한 압력을 받았었다.
이런 두 가지 상황들은 크리시의 함구증 발달에서 촉발 사건이 된 것으로 보였다. 극단적이거나 파국적인 스트레스 요인들로 간주될 수 있는 것은 아니었지만, 부모의 보고에 기초하면, 부모들에게 아주 강한 충격을 받은 것처럼 보였다. 결과적으로 그녀의 침묵은 매우 강화적인 것처럼 보였다. 즉, 침묵이 자신의 상징이 되자 그녀는 조용해지면 보다 많은 관심을 받았다. 치료자

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