Ovarian Tumor(난소종양 난소암) 여성건강간호학 A+ Case Study 자료

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Ovarian Tumor(난소종양 난소암) 여성건강간호학 A+ Case Study 자료에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

최근투약상태 : 유 비타민 제제 , 오메가-3 (복용금지설명 ) 알 러 지 : 무
과 거 력 : 무
입원 및 수술경험 유 10년 전 TVH 부산OO병원
가 족 력 : 무
3) 산과력
Parity : G 2 T 2 P 0 A 0 L 2
LMP : 약 8년 전
월경력 (menstrual history)
초경 (Menarche) 연령 : 초등학교 6학년 간격(interval) : 30일
기간(duration) : 7일 양(amount) : normal
임신년도
임신기간
분만방법
합병증
신생아
성별
체중
수유방법
1979년
37주
NSVD
무
남
2.9kg
모유수유
1981년
39주
NSVD
무
여
2.7kg
모유수유
임신력
- 과거 임신, 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? none
- 과거 신생아에게 문제점 none
- 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가? none
4) 간호력 (건강상태)
영양, 대사
식이형태 : 구강섭취
편 식 : 유 무
식욕부진 : 유 무
오 심 : 유 무
구 토 : 유 무
연하곤란 : 유 무
피 부 : 정상
탄 력 성 : 정상 약함
피부병변 : 유 무
배설
배 변 배 뇨
배변양상 : 횟수 ( 1~2 ) 회/일 - 배뇨양상 : 6~10회 배뇨 후 잔뇨감 있음
규칙적 / 불규칙적 - 혈뇨, 방광팽만, 절박감, 배뇨 시 통증 X
마지막 배변일: 2019-04-01 - 기저귀 착용 X
장 음 : 정상 증가 / 저하
호흡, 순환
호 흡
호흡양상 : [깊이] 정상 깊음 얕음
부속근 사용 : 유 무
좌우대칭 : 대칭 비대칭
객담양상 (색/양) : 객담 X
심장 / 말초순환 - 심첨충격 : 정상 비정상
말초동맥 맥박 : ( 경동맥 요골동맥 족배동맥 Homan징후 Tenderness
오른쪽 : 64 , 왼쪽 : 66 ·
5) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)
의사소통영역
의사소통 : 원만함 곤란함 불가능함 언어장애 : 없음
관계영역
사회활동 변화정도 : 질환으로 인해 집에 있는 시간이 많아지며 사회활동이 저하됨
역할변화 : 질환으로 인해 일상생활의 불편함으로 이 전에 해왔던 일의 많은 부분을 가족들이 대신 수행함
이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족 (배우자, 아들)
가치영역
- 종교적 활동 : 기독교
기동영역
일상생활 수행능력 : 독립적 독립적(보조구) 감시, 감독 도움필요 의존적 부분적 도움필요
자주 사용하는 손 : 오른손 왼손 양손
수면 / 휴식
평상시 수면양상 : 규칙 불규칙 ( 시간 : 8시간 / 낮잠 시간 : 0시간 )
인지영역
시 력
장애정도 (근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등): X
안경 / 렌즈 (렌즈착용), 의안 : X
청 력 정상 약함 보청기: X
자아개념 (자신에 대한 인식) : 有
의 식
의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식
지남력 정도 : [유] 사람 시간 장소
지식영역
질병, 검사, 수술, 치료법에 대한 지식 / 지각
: 질병에 대한 지식과 검사, 수술, 치료법에 대한 지식이 부족하여 거의 대부분을 자식에게 의존함.
감정영역
감정상태 : 안정 불안 슬픔 우울 기타
2. 신체검진
신체기관
사정내용비교
2019-04-01 입원 시 사정
2019-04-02 Post OP
일반적 외모
키 167cm에 몸무게 84kg으로 통통한 체형이며, 얼굴의 형태는 둥근 형태에 양쪽 대칭적으로 균형을 이루고 있다. RLQ부위에 통증으로 인해 불편해 보이며, 수술로 인해 예민하고 긴장한 상태이다.
침대에 누워있는 모습 관찰 되며 수술로 인한 통증으로 무릎을 굽히고 신음하고 있다. 하복부에 지속적으로 찢어지는듯한 통증을 호소하며 통증으로 인해얼굴을 찡그리고 있다.
피부와 모발
피부는 매끄럽지만 약간 수척해보이며 모발의 상태 또한 윤기 나는 상태로 곱슬머리가 관찰된다. 피부 역시 매끄럽고 탄력성 있고 부종이나 피부병변 등의 이상 관찰되지 않는다.
약간 수척해보이며 모발의 상태는 이상이 없는 것으로 관찰되었다.
op Wound Dressing시, 종창, 발적, 열감 등 감염의 증상 없다.
눈, 코, 귀, 목
양쪽 눈이 대칭적이고 시력의 문제나 사시의 문제도 역시 없어 보이며 충혈이나 황달의 소견도 보이지 않는다. 양쪽 동공 빛에 대해 반응 적절히 반응해보이며, 코의 외형을 살펴보면 얼굴의 중앙선에 위치하여 비중격을 중심으로 양쪽이 대칭적이며, 분비물, 압통 또한 없다.
양쪽 귀의 크기가 같고 대칭적이며, 청력에 이상이 없어 보인다.
목의 움직임은 자유롭게 움직임이 가능하다.
입원 시와 마찬가지로 동일한 모습을 보인다.
호흡기계
호흡은 1분당 12~20회의 정상호흡 횟수를 유지하며, 호흡 시 쌕쌕거림이나 흉통을 호소하지 않는다. 기침이나 가래의 흔적도 보이지 않는다.
호흡곤란의 증상 관찰되지 않았으며 이상 호흡음 들리지 않으며 정상호흡수 20회 들을 수 있다.
심맥관계
심박동수는 74회/분 내로 정상범위를 유지하고 있으며 규칙적이고, 요골동맥촉진 시 강하게 촉진된다. 심계항진 등의 이상증상은 보이지 않으나 혈압은 160/100mmHg로 측정되며 대상자는 고혈압이 있다고 말로 표현한다.
혈압 140/100mmHg로 측정되며, 맥박 은 요골맥박 촉진 시, 분당 72회로 정상 범위 내에 규칙적으로 박동하고 있음을 관찰하였다.
근골격계
사지는 잘 움직이며, 부종이나 청색증, 궤양이 관찰되지 않고 관절에 기형이나 운동기능에 장애 역시 관찰되지 않는다.
수술로 인한 전체적인 하복부 통증을 호소하고 이로인해 움직이는데 어려움을 말로 표현한다.
비뇨, 생식기계
배뇨 후 잔뇨감이 있으며 배뇨 시 어려움이 있다고 한다. 또한 간헐적으로 혈액 섞인 분비물이 속옷에 묻어난다고 표현한다.
PCA 여서 F-cath keep 상태유지 중
⇒도뇨관 부위 사정 시 감염증상 없었었다.
소화기계
식욕이 없고 더부룩한 느낌으로 인해서 식욕이 없다고 한다. 기타 변비나 설사, 복수, 연하곤란의 증상은

키워드

Ovarian Tumor,   난소종양,   난소암,   여성건강간호학,   Case Study