아동간호 case study (뇌성마비수두증)

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아동간호 case study (뇌성마비수두증)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

be와
PEG tube를 제거하지 않았으므로 앞으로의 적용기간 동안에도 지속적 관찰
필요함 (부분달성)
(2)
9) 질병에 관한 문헌 고찰 (원인, 병리 기전, 임상증상 치료 및 간호)
뇌성마비 (Cerebral Palsy)
뇌성마비는 조기 뇌 발달의 장애로 인하여 발생하는 여러 운동 증후군을 말하며 조직학적으로는 비진행성 대뇌 기능장애이나 신경학적 양상은 시간이 지나면서 바뀌고 진행하는 경우도 있다. 뇌의 운동영역의 손상으로 인한 만성적이고 비진행적인 운동기능 부전이다.
뇌성마비는 만성 운동 장애 중 가장 흔하며 1,000명당 2명의 빈도로 어린 시절에 시작된다. 대부분 뇌성마비 아동은 만삭으로 합병증 없이 출생하지만 80%의 아동에서의 뇌성마비의 원인은 어머니의 질출혈, 임신중독증, 자간전증, 태내 약물노출, 감염, 두정위, 낮은 아프가점수, 쌍생아, 미숙아와 같은 주산기 요소가 포함된다.
저출생체중아는 정상체중아보다 뇌성마비가 발생률이 100배이다. 선천성 뇌기형과 흔들린 아기증후군, 학대, 추락, 사고, 뇌수막염, 뇌막염 등의 두부손상도 뇌성마비의 원인이다. 그러나 20~25%는 원인을 알 수 없다.
강직성 양측마비, 강직성 사지마비, 강직성 편측마비, 추체외로 무정위 운동성, 운동이상성이 나타난다.
뇌성마비는 운동기능 장애에 초점을 맞추어 정의하고 있으나, 미성숙한 뇌에 생긴 병변이 운동영역에만 국한되는 것은 아니므로 운동장애를 일으키는 뇌손상이 여러 다른 장애도 동시에 유발할 수 있다. 각각의 동반장애는 그 자체만으로도 아동의 발달장애를 초래할 수 있으며 뇌성마비에 의한 운동기능에도 나쁜 영향을 미치게 된다. 따라서 동반장애를 치료하는 것은 운동기능을 향상시킬 수 있는 방법 중에 하나다. 그러므로 뇌성마비 아동의 재활치료에 있어 동반장애의 조기 발견과 치료는 매우 중요하다.
뇌성마비에서 동반되는 장애 중 구강운동 장애는 거짓연수마비의 증상으로 중증 경직성 사지마비와 불수의운동형 뇌성마비에서 흔하다. 아이는 빨기, 씹기, 삼키기에 어려움을 보이고, 침 흘리기, 구음장애 등을 보인다. 삼킴장애가 있는 경우 영양부족과 신체 성장 지연이 초래되므로 코위영양관이나 위장관 튜브를 통해 음식물을 공급해야 하는 경우가 많다.
뇌성마비 아동의 약 50%에서 경련을 동반하며, 사지마비형과 편마비형에서 흔함 뇌손상 부위는 비정상적인 전기적 충격의 진원이 될 수 있으며, 뇌손상 부위에 따라 나타나는 경련의 양상이 다르다. 대발작은 의식소실과 함께 팔다리의 교대 경련, 뇨실금 등이 나타날 수 있다. 한편, 단순 소발작은 음식을 씹는 것과 유사한 동작이 일시적으로 나타나고 저림감이 동반되기도 하며, 복잡 소발작의 경우 환상, 더듬거림, 불수의적 운동, 의식장애가 동반된다.
영유아에서 조절되지 않는 경련은 발달지연의 원인이 되며 특히 인지기능 발달에 심각한 영향을 미치므로 뇌성마비 아동에서 경련 치료는 매우 중요하다. 항경련제는 한 가지 약물을 최소용량으로 사용하는 것이 바람직하지만, 잘 조절되지 않을 경우 여러 약물을 병용 투여한다. 약물치료로 잘 조절이 되지 않는 경우에는 수술 요법과 케톤식이 등을 고려할 수 있다.
뇌성마비 간호중재
(1) 가족의 정서를 지지하여 아동학대 예방
(2) 영양 증진, 긍정적 자아상 도모
(3) 수유 격려, 배변 훈련 도움
(4) 연령과 능력의 범위 내에서 일상생활 활동 수행 격려
(5) 운동기능 및 감각 향상을 위한 활동 적극 참여
(6) 특별히 고안된 기구의 사용 지도
(7) 턱을 지지하며 저작을 돕는 등의 음식물 섭취 보조
(8) 자조집단 참여를 통한 가족지지
간질, 뇌전증 (Epilepsy)
뇌전증이란 단일한 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 뇌전증 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환군을 의미한다. 또는, 뇌전증 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(뇌 MRI 등)에서 뇌전증을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 뇌전증으로 분류한다.
급성발작의 원인은 두부손상, 전해질 불균형, 뇌수막염 등이 있으며 만성, 반복적 발작의 원인은 분만시 손상, 주산기 가사, 선천성 대사 이상, 감염, 유전성 질환 등이 있다.
발작은 부분발작과 전신발작으로 나뉘어 지며, 부분발작은 단순 부분 발작과 복합 부분 발작으로 구분되고 전신 발작은 소발작, 근간대성 발작, 간직-간대 발작, 무긴장성 발작 으로 구분 된다.
뇌전증의 치료로는 약물치료로 항경련제를 투여하여 발작의 감수성의 역치를 올리거나 발작을 예방하는데 도움을 줄 수 있다. 뇌전증의 치료에는 수술요법과 미주신경자극치료도 있다.
뇌전증 간호중재
(1) 간질 발작 시 안전한 환경을 확보하여 손상가능성을 최소화
: 주변을 환경을 정리 정돈함, 기도 유지, 억제하지는 않도록 함
(2) phenytoin 투여 시 부작용 관찰 : 잇몸 비후, 다모증, 운동실조, 안구진탕증, 오심 등
(3) 항경련제는 정확한 시간과 식간에 투여
(4) 잇몸 비후 현상 감소 위해 구강관리 필요성 교육
(5) 발작 후 응급조치를 요하는 경우 : 호흡정지, 5분이상 발작 지속, 간질 발작적 지속 상태, 첫 번째
발작 시, 발작 후 비대칭적 동공, 발작 후 30분간 구토, 발작 후 깨어나지 않거나 통증에 무반응
수두증 (hydrocephalus)
뇌수종이라고도 불리는 수두증은 뇌척수액이 과량으로 저류되어 뇌실계의 확대와 두 개내압 상승이 있는 상태를 말한다. 뇌척수액은 주로 맥락총에서 생성되는데, 콜린신경세포의 흥분으로 생성이 증가되고 아드레날린 자극에 의해서 생성이 감소된다. 정상 아동에서는 20ml/hr 정도로 생산되고 뇌척수액의 총 용적은 영아는 약 50ml, 성인은 150ml 가량 된다. 수두증은 태아기와 신생아 초기에는 조산, 그람 음성 뇌막염이나 수도관 협착, 아놀드-키아리 기형, 척수수막류를 비롯한 구조적 장애와 관련된 심실내 출혈로 인한 일차적 기능장애로 간주된다.
치료는 수두증을 경감시키고 합병증을 예방하거나 관

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