자궁하수증 자궁탈출증 케이스A+ 간호과정 및 간호진단 2개 이론적근거

소개글

자궁하수증 자궁탈출증 케이스A+ 간호과정 및 간호진단 2개 이론적근거에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 본론
Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 진단적 검사
Ⅳ. 투약(medication)
Ⅴ. 경과기록
Ⅵ. 간호과정

본문내용

인하여 골반 근육이 약한 여성, 만성 변비이거나 기침을 자주하는 환자에게 발생하기 쉽다. 또한 쪼그려 앉아 오래 일을 하거나 무거운 물건을 자주 드는 행동이 발병 요인을 증가시킨다. 마지막으로 자궁탈출증의 가족력을 가진 사람들은 매우 주의를 해야한다.
3. 증상과 징후
골반 저 기능장애의 증상은 일반적으로 폐경기가 되면 뚜렷해진다. 이는 에스트로겐이 이 시기에 감소하여 골반을 지탱하는 구조에 위축성 변화를 초래하기 때문이다. 질 벽 탈출의 가장 흔한 증상은 골반의 팽만감, 끌리는 느낌, 골반 압력, 피로이다. 때로 허리 하부 통증과 “모든 것이 빠져 나오는” 느낌으로 묘사된다. 흥분, 오르가즘, 통증이 심한 성교와 같은 성적 문제가 골반 저 기능장애에서 일어날 수 있다. 증상은 관련된 구조와 어느 지지 구조가 감소했는가와 관련이 있다. 가장 흔한 증상으로 질 밖으로 뭔가가 돌출되서 나오는 듯한 느낌과 압박감을 느끼는 것을 들수있는데, 일반적으로 누워있을때는 증상이 완화되었다가 오후에 오래 서있는 동안, 시간이 지남에 따라서 악화되는 경향이 있다. 자궁이 빠진 것을 환자 본인이 느끼는 것 이외에 다른 증상이 없는 경우도 많다. 예를 들면, 방광탈출이 있는 환자에서 요도와 하부 자궁벽의 지지가 감소하기 때문에 빈뇨(urinary frequency), 절박뇨(urinary urgency), 요실금(urinary incontinence)이 나타날 수 있다. 변비, 고창(flatulence), 배변의 어려움은 방광탈출의 주요 증상이다. 관련된 위치와 구조에 상관없이 오랫동안 서있는 경우 증상이 악화되고 누워 있으면 증상이 경감된다.
자궁탈출의 증상은 하강하는 무게에 의해 초래되고 골반의 압력감, 요통, 피로가 포함된다. 자궁경부가 질의 입구로부터 돌출되어 나오면 자궁경부궤양과 출혈이 일어난다.
4. 진단
내진을 통하여 탈출된 장기와 결손된 부위를 확인하고, 엑스레이 촬영으로 자궁의 윤곽과 위치를 명확하게 확인하여 자궁탈출증을 진단할수도 있다. 자궁탈출증을 앓고 있는 환자들은 요도의 과운동성을 나타내기에 이에 대한 검사도 함께 이루어진다. 또한 요도가 꺽이면서 요실금 증상이 없거나 소변을 보지 못할수도 있기 때문에 요검사를 통해서 감염여부를 확인하고, 잔뇨량을 측정한다.
5. 치료
증상이 없다면 치료 받을 필요가 없으나, 치료를 받지않으면 자궁을 떠받치는 힘이 계속적으로 약화되어 심각한 증상으로 진행이 될수있다. 또 증상이 있을때는 연령, 결혼상태, 임신과 출산을 원하는지, 전신 건강상태, 탈출정도, 다른 병변과 동반되어 있는지에 따라서 어떤 방법을 사용할지 결정한다.
(1)비수술적 방법
① 대증요법
경미한 탈출로 증상이 없거나 경미하다면 수술로 치료를 하지않고, 대증요법을 시행한다. 대증요법으로는 케겔운동(Kegel exercise, 질회음근과 항문거근에 탄력성을 갖게해서 중압감과 요 조절 능력의 향상을 가져오는 매우 좋은 운동으로, 소변을 전부 보지 않았을때 소변을 참거나 소변보는 것을 중단할때에 사용하는 골반저근육들을 수축시켜야한다.)을 6-12개월간 계속하도록 권장하며, 산전산후 운동도 골반지지 기능을 향상시킨다. 또 폐경기 이후에는 에스트로겐 대치요법으로 골반근막조직의 탄력 유지를 돕고, 탈출증을 악화시키는 기침과 비만, 만성변비, 격렬한 운동등을 피하므로서 이완을 촉진하는 외적 환경을 교정해야한다.
② 질 페서리(Vaginal pessary)
자궁골반 이완증 시 보존요법으로 질 페서리(Vaginal pessary)를 사용한다. 보통 나이가 든 여성에서 수술이 위험하고 회음이 페서리를 지탱할 수 있는 상태에 삽입한다. 또 산욕기 여성에게 자궁후굴이나 자궁하수의 가능성이 있을때와 치료를 위해 검사를 할 때, 적절한 치료방법을 결정하지 못하였을 때 증상악화를 막기위하여 일시적으로 삽입한다. 페서리를 삽입할때는 질 전정을 밀어서 자궁체부를 상부로 밀어올린뒤에 경부를 후하방으로 위치하게 한 다음에 삽입한다. 처음 사용시에는 스스로 삽입하고 빼내는 훈련이 필요하며, 스스로 삽입했을 때 편안하다면 1주일 이내에 다시 점검해주고 그 다음부터는 4-6개월마다 점검해야한다. 삽입시 부작용이 나타날수도 있는데, 이는 페서리자체에서 일어나는 것보다도 관리소홀로 인하여 만성 소양증이나 방광에 미란, 방광·질 누공 등이 나타날 수 있다. 그렇기 때문에 페서리를 사용할때는 여성(특히나 나이 든 여성)은 정기적인 검진을 받아야한다.
(2) 수술적 방법
① 질식완전자궁제거술(VTH, Vaginal Total Hysterectomy)
복부를 절개하지 않고 질 부위를 넓힌 다음에 자궁을 통째로 들어내는 수술법이다. 동시에 다른 질식수술인 전후질벽봉합술(anterior and posterior colporrhaphy, 혹은 enterocele repair)을 함께 한다. 배에 수술흔적이 없고, 통증과 출혈이 적으며 회복기간이 빠르고, 다른 장기를 건드리지 않아서 비교적 안전한 방법이다. 요실금이나 질이 늘어나있다면 교정수술도 함께 할수있고, 수술시간은 2시간에서 2시간 30분정도로 걸리며, 3-5일정도 입원한다.
② 만체스터/훠더길수술(Manchester/Fothergill operation)
자궁경부를 방광 쪽에서 절개하면서 절단한뒤, 기저인대와 절단한 경부를 봉합한다. 이때에 전후질벽봉합술도 함께 하며 임신을 원치않고, 수술 위험도가 낮은 환자에게 시행한다.
6. 간호
① 수술 전 간호
대상자와 가족에게 수술의 필요성과 과정, 수술 후에 보일수있는 신체적 변화와 회복과정, 기대되는 결과 등에 대해 교육하고, 수술동의서를 받는다. 또 수술전 며칠간은 저섬유식이를 권장하고, 수술 하루전에는 가벼운 저녁식사후에 자정부터 금식하도록 한다. 수술을 위해 관장을 하도록하고, 수술 부위를 감염예방을 위해서 조심스럽게 면도를 한다. 그리고 유치도뇨관을 삽입하고, 장신구와 매니큐어를 제거하도록 한다.
② 수술 후 간호
대상자의 의식 수준과 투여된 약물, 수술 방법과 마취 방법의 과정, 상처의 양상과 분비물, 질강 내 패킹이나 도뇨관, 배액관의 사용여부, 구강 섭취가 가능한지 확인한 다음에 침상으로 옮겨 좌측위로

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