A+ 성인간호학실습 응급실 기흉 Pneumothorax 케이스 A+ 간호과정 3개, 응급실 장비, LAB

소개글

A+ 성인간호학실습 응급실 기흉 Pneumothorax 케이스 A+ 간호과정 3개, 응급실 장비, LAB에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 호흡기의 해부학적 구조와 기능
2. 기흉(Pneumothorax)
3. 흉관과 흉부배액(Chest tube and pleural drainage)

Ⅲ. 간호 정보 조사
1. 응급환자 간호정보 조사지
2. 기초 간호 정보
3. 대상자 흐름도
4. 진단검사 소견
5. 약물

Ⅳ. 간호과정
1. 흉막강 내 공기 유출로 인한 폐기능 저하와 관련한 비효율적 호흡 양상
2. 흉관 삽입과 관련된 급성 통증
3. 흉관 삽입과 관련된 감염의 위험성

Ⅴ. 응급실 장비

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

관 삽입부위의 피부색변화(-), 발적(-)이 유지 된다.
2. 대상자는 5일 이내에 감염지표(CRP, ESR)가 정상 수치로 유지 된다.
장기
목표
대상자는 흉관 제거 시까지 감염의 징후(발적, 열감, 부종, 통증 등)가 나타나지 않는다.
간호중재를 위한 계획
⇒
이론적 근거
1. 활력징후를 측정한다.
⇒ 감염 발생 시 혈압, 호흡수, 맥박, 체온이 상승된다.
2. 임상검사 결과를 확인한다.
⇒ 감염 시 백혈구 수와 적혈구 침강 속도가 증가한다.
3. C-tube site 감염증상이 있는지 사정한다.
⇒ 염증 증상의 국소적 반응으로 발적, 열감, 통증, 종창, 백혈구증가 등이 있다.
4. 흉부배액관을 통한 배액의 양과 색을 사정한다.
⇒ 배액의 양과 색을 통해 감염 징후를 확인할 수 있다. 배액관으로 배액되는 체액과 삼 출물의 색깔 변화는 체내의 상태 변화를 의미한다.
5. 배액관의 개방성을 확인한다
⇒ 배액관이 체내로 역류하면 세균감염의 위험이 있다.
5. 처방된 항생제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.
⇒ 항생제를 통해 신체염증과정이 사라지면서 염증이 사라지게 된다.
6. 배액관 관리시 철저한 무균법을 지킨다.
⇒ 침습적 처치 주위부분을 깨끗이 유지하여 감염의 경로를 차단한다.
7. 대상자와 보호자에게 올바른 손위생 방법을 교육한다.
⇒ 올바른 손위생을 통해 미생물 감염을 예방하기 위함이다.
8. 대상자와 보호자에게 올바른 흉부배액관 관리 방법을 교육한다.
⇒ 배액관을 항상 환자보다 낮게 유지하는 등 올바른 흉부배액관 관리 방법을 통해 미 생물 감염을 예방하기 위함이다.
간호중재
실제로 수행한 간호중재 없음
간호평가
단기목표 : 1. 대상자는 3일 동안 배액관 삽입부위의 피부색변화(-), 발적(-)이 유지 된다.
달성/ O/8 배액관 삽입부위 : wound hygiene
피부색변화나 발적 없이 깨끗한 것을 확인함.
2. 대상자는 5일 이내에 감염지표(CRP, ESR)가 정상 수치로 유지 된다.
미달성, 알 수 없음 / O/9 수치가 감소하고 있으나 정상수치로 유지되지 않음
검사명
O/5
O/9
CRP
0.9▲
0.79▲
ESR
28▲
22▲
장기목표 : 대상자는 흉관 제거 시까지 감염의 징후(발적, 열감, 부종, 통증 등)가
나타나지 않는다.
미달성, 알 수 없음 / O/10 C-tube 유지중
Ⅴ. 응급실 장비
장비명
사용 목적
제세동기 (Defibrillator)
심실세동으로 생명에 위협을 받고 있는 환자에게 제세동기를 이용하여 흉부에 잠깐동안 전기를 방출시킴으로써 순간적으로 심실세동을 제거하여 정상리듬을 되찾게 함
심전도 모니터 (EKG analyzer)
심장근육에서 발생되는 전기적 흥분에 대한 시간적 변동을 파악해 심전계를 이용하여 그 활동 전류를 그래프로 기록한 파형을 심전도라 한다. 표준 12유도 심전도는 가슴 전면에 6개의 전극을 부착하고, 사지에도 전극을 부착한다. 비침습적인 검사여서 통증이나 부작용은 없다.
심근의 탈분극과 재분극에 의하여 일어나는 전기적 흥분상태가 그래프상에 기록
초음파 진단기
(Ultrasonography)
간, 췌장, 신장, 비장, 담낭 등 각 종 복부내 암 진단 혈종, 결석, 맹장, 갑상선진단, 유방암 진단 등 이상 유무 진단
인공호흡기
(ventilator)
환자의 호흡만으로 폐의 혈액과 가스교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계 장치를 동원하여 인위적으로 호흡을 시켜 폐포 내 환기를 유지하고 환자의 대사 요구량을 만족시키는 것
Highflow
(고유량산소요법, Airvo 2)
고유량 산소의 편안한 전달을 위해 가온가습
secretion 양상 개선하여 기도 건조 예방
기도 내 점막 섬모 운동 증진하여 respiratory infection 감소
급속 혈액 가온주입기
(Rapid infusion system)
대량의 혈액 손실을 경험하는 환자에게 따뜻한 혈액과 주입하여 생명을 살리는 기계
탁월한 공기 제거 기능으로 인해 공기 색전증으로 부터 환자를 안전하게 보호
체온조절장치
(IOB Warming Unit)
환자의 체온을 일정하게 유지하는 데에 사용하는 장치
본체의 컨트롤 유닛의 제어회로를 통해서 블랭킷의 온도를 조절한다.
블랭킷은 환자의 덮게로 사용하며 환자의 체온을 일정하게 유지한다.
약물주입기
(Infusion pump)
주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사용하며, 총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때 사용한다.
환자에게 fluid를 주입할 때 setting된 gtt로 정확하고 세밀하게 fluid를 주입하기 위함이다.
주입속도를 매우 세밀하게 조정해주며 Iv dropping을 자동적으로 살펴주며 경고음이 울리는 기능이 있다.
혈액가스분석기
소량의 혈액 검체를 사용해 혈액 내 존재하는 가스, pH, 전해질, 적혈구 용적률을 동시에 측정하는 혈액가스 자동 분석기
네뷸라이저
(nebulizer)
기관지 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 같은 호흡기 질환의 치료를 위해 에어로졸 혹은 가루 형태로 만든 약물을 흡입하여 직접 폐로 전달한다.
혈당측정기
1) 혈당 수치 측정
2) 당뇨병 조기 진단
3) 당뇨병 감시와 혈당조절에 도움을 받기 위함
환자 감시장치
(patient monitor)
환자의 심전도, 혈압, 맥박, 호흡, 혈중산소농도 등을 전자계측기로 감시하는 장치
산소포화도 측정기
(pulse oximeter)
반도체 소자에서 두개의 다른 파장의 빛을 손끝에 대어서 혈액의 산소포화도를 비혈관적으로 측정하는 것
휴대용 산소포화도 측정기로 응급상황에 있어서 이동중 환자를 대상으로 하여 SpO₂와 맥박수를 측정할 수 있다.
Ⅵ. 참고문헌
조경숙/ 성인간호학 상,하권/ 현문사
권소희/ 핵심건강사정/ 수문사
서울대학교병원 간호본부 엮음/ 간호과정 실무지침/ 서울대학교출판문화원
질병관리본부 국가건강정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
약학정보원 http://www.health.kr/
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
구글 이미지

키워드

기흉,   Pneumothorax,   간호과정,   간호진단,   케이스,   case study,   ER,   응급실,   실습