정신건강간호학 조현병 케이스

소개글

정신건강간호학 조현병 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

. 사정 ············································· 1-3p
1) 일반적 정보
2) 건강정보
3) 성장발달
4) 가족관계
5) GAF(Global Assessment of Function)
6) 낙상평가척도
7) 임상검사결과

Ⅱ. 약물치료 ······································· 4-5p

Ⅲ. 간호과정 ······································· 6-14p
1) 간호사정
2) 간호진단과 목표
3) 간호계획 및 중재
4) 간호평가

Ⅳ. 부록 ············································· 15-16p

Ⅴ. 참고문헌········································· 17p

본문내용

성별: F
입원일: 2019.10.10. 병실번호: 906호 종교: 불교
직업: 과거 공장일, 식당일 현재 입원 중인 상태로 무직
결혼상태: 무 교육정도: 고졸
경제상태: 하
수입원: 기초생활수급자, 친언니, 예전에 다니던 병원에서 알게 된 아는 언니
병원비부담: 의료보호1종
(자비, 의료보험, 산재, 교통, 공상, 가해자, 보호, 기타)
거주지: 인천 중구 주거형태: (월세, 전세, 자가, 기타)
정보제공자: 본인, 친언니
의학적 진단: 조현병(Schizophrenia)
주 호소(문제점 및 특이사항)
: 돈 없고 못 먹어서 여기에 온 거에요.,절에 조상을 모시는 인등이 꺼져서 이런데 온 거에요.
상기 환자 2019.10.03 하루종일 본인 오피스텔 창밖으로 유리병, 책 등의 물건을 떨어트려 수차례 경찰
출동하여 행동 제지하였으나, 협조 안되고 이상한 말 반복하여 인천의료원 응급실 경유하여 병동 입원
하였고, 과거력 상 조현병으로 수차례 입·퇴원을 반복하였고 36년 간 약을 복용하였으나 최근 종교망상
으로 3~4개월간 투약 중단 한 후 증상이 심화 되어 입원했다.
인천의료원 병동 생활 중 성적 충동 억제되지 않는 문제 발생하여 2019.10.10 남녀 병동 분리된 본원
으로 전원되었다.
환청, 망상이 있으며 가끔 소리를 지르는 등 위험한 행동을 보였다.
현병력(정신질환 진단 받게 된 상황)
: 양평에서 고등학교까지 학교생활을 잘 하였고, 서울에 있는 친 언니를 따라 서울로 올라와서 대학입시를
준비하던 중 따라가기 어려워서 스트레스를 많이 받던 상황이었으며, 친오빠에게 생활비를 보내줘야 하는
집안 사정이 생겨 공장일과 식당일을 하여 생활비를 마련하여 친오빠에게 보내주었다.
1982년부터 신경쇠약 증상을 느껴 서울 동대문구 신설동에 있는 개인 병원에 방문하였으나, 신경쇠약이
아닌 조현병 진단 받고 4개월 간 입원치료를 받았다.
그 이후로 강북 삼성병원에서 수차례 입·퇴원을 반복하고, 외래를 통해 36년 째 약을 복용하였다.
꾸준히 약을 복용하면 괜찮고 최근 3년간은 큰 문제없이 식당일도 하고 절에도 다니고, 장보고 도서관도
다니는 등의 사회활동을 하였으나 3~4개월 전부터 스님이 약을 먹지 말라고 하였다고 다 괜찮다고 하며
종교망상을 보이며, 본인이 약을 조절해서 먹어서 신경이 예민해진 느낌을 받았다.
또한 언니에게 몇 번 누가 뭔가를 지시한다고 이야기도 했다.
입원 직전 상황으로는 조현병을 앓고 있는 남동생이 경련을 일으켜서, 동생이 위험한 상황인 것을 외부에
알리기 위하여 유리병과 책, 야채 등을 창밖으로 던졌다고 한다.
경찰 신고가 들어갔고 여자 경찰관 3명, 남자 경찰관 3명이 방문하여 이불로 본인을 제지하여 숨막히게
하여 죽이려고 한다고 이야기를 하였고, 이대로 계속 두면 위험하여 행정입원으로 인천 의료원에 입원
하였으나, 남자환자가 성적으로 본인을 쫓아다닌다고 표현하였고, 이에 본원으로 오게 되었다.
2) 건강정보
① 일반적 상태
음주 : 한다 안한다 ○ 한다면 술의 종류 : 양 :
마지막 음주시간 :
신체질환: 언제 2015~2016년 경 / 2016년 경 진단명 갑상선 기능저하증 / 녹내장
정신질환: 언제 1982년 경 진단명 상세불명의 조현병
약물사용 : 없다 있다 ○ 있다면 (본원 NP약, 지참약으로 갑상선기능저하증과 녹내장 약 복용 중)
알러지 반응 : 없다 ○ 있다 있다면 아래에 표시해 주세요.
식이: 고기류는 안 먹고 채식으로 먹음(단, 우유는 먹음)
② 현재 건강상태
체온 : 37.1 ℃
맥박 : 88회/분
호 흡 : 20회
신장 : 153cm
체중 : 66.1Kg
혈 압 : 140/90 mmHg
담배 : 무
커 피 : 하루에 한잔정도
시력 : 양안 0.9/09
(녹내장) 안압 18/18mmHg
식사량: 1일 3끼, 간식
치 아: 양호 / 불량
배설 : 1회/2일
알러지 : 유 / 무
3) 대상자의 성장발달
항목
내용
영유아기: 주 양육인, 수유, 애착관계, 대소변 가리기 등
아버지가 3살 때 돌아가셔서 어머니, 작은 아버지가 주 양육자였다
위로 언니와 오빠가 있고, 아래로 남동생이 있다.
자신보다 3살 어린 남동생을 보살피며 서로 의지해왔다.
학령전기: 가족 삼각관계, 성적 발달 등
가족 구성원은 어머니, 첫째 언니, 둘째 오빠, 그리고 대상자, 막내인 남동생으로 구성 되어 있다.
가정형편이 어려워 유치원을 다니고 싶었는데 다니지 못했다.
걷기 시작할 때부터 어머니 손에 끌려 논밭에서 농사일을 했다.
학령기: 사회성, 친구관계, 성인과의 관계, 도덕관념 등
국민학교를 다니면서 동네 친구들과 원만하게 잘 지냈다.
언니, 오빠는 공부를 해야 해서 본인은 어머니를 도와 논농사, 밭농사, 누에, 소도 키웠다.
공부를 할 시간도 없고 농사일을 해서 학교 성적은 낮은 편이었다.
어렸을 때 별명은 성격이 순해서 순덕이었고 고모가 지어주었다.
피아노 학원 3개월 정도 다녔다. 학원이 끝나면 종이로 만든 피아노에 연습을 했다.
청소년기: 신체 변화, 정체성, 이성관계, 진로 등
중학교, 고등학교 다 여자학교를 다녔다.
중학교 3학년 때 길에서 교통사고 당했다. 남자친구는 없었다. 2차 성징이 늦어 고등학교 때 나타났다. 장래희망은 피아노 선생님이었는데 집안형편이 어려워서 피아노를 배울 수 없었다. 언니는 전문대까지 다니고, 오빠는 대학원까지 다녀 대상자도 대학교로 진학하고 싶어 수능시험이라도 보려고 했지만 공부도 못하고 돈도 벌어야 해서 지원도 하지 못했다.
성인기: 졸업 후 계획, 이성관계, 부모와의 관계, 자녀양육계획 등등
언니는 대학교 졸업해서 현재까지 인천관광공사에서 일한다. 오빠는 대학원까지 다니고 결혼도 했다. 남동생도 전문대까지 다녔다. 작은아버지는 씀씀이가 헤프고 교회를 다니셨다. 작은아버지는 자신한테 돈을 주는 언니를 좋아하셨다. 작은 아버지는 오빠랑 동생을 자주 때리셨다. 대상자가 40살일 때 심근경색으로 어머님이 돌아가셨다. 대상자는 졸업 후 식당일을 하며 근근이 생활하였다.
중년기 관계, 자녀와의 관계, 경제적인 문제 등
결혼을 안 해서 자녀가 없다. 오빠가 친구한테 속아서 신용불량자가 되어

키워드

정신건강간호,   조현병,   케이스