A+ [조현병] CASE STUDY

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A+ [조현병] CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◈ 목 차 ◈

Ⅰ. 서론 · · · · · · · · ·

Ⅱ. 문헌고찰 · · · · · · · ·
1. 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 단계
5. 진단
6. 종류
6. 치료
7. 예후

Ⅲ. 대상자 사정· · · · · · · · ·
1. 간호사정
2. 정신간호사정 도구

Ⅳ. 간호과정 · · · · · · · · ·
Ⅴ. 결론 및 소감 · · · · · · · ·
Ⅵ. 참고문헌 · · · · · · · · ·

본문내용

화 가능함.
기억력
기억력 장애
몇 달전 기억은 잘 나지 않음
지식수준
과거에 영어강사였던 시절을 떠올리며 영어를 중학생 수준으로 할 수있음
계획된 치료에 관한 지각/지식
치료에 대한 기대
“몰라”, “잘 모르겠어”라며 긍정적이지 않음
치료에 대한 잘못된 인식
“차도가 없는 걸”
학습 준비상태
알고자 하는 정보내용
“나는 뭐..그냥 궁금한거 없어”라고 하심
교육수준 문제해결 장애 및 학습 저해요인
자발적으로 참여하지 않음
피부통합성
피부의 통합성/변화부위
피부의 탄력성
쳐짐
점상출혈
X
좌상
X
열상
X
찰과상
X
욕창
O (Braden scale 20점)
외과적 절개
X
외과적 드레싱
욕창 드레싱
발진
X
영양/대사
식습관
1일 식사횟수
3번
특별식이
X
식사장소
병실
좋아하는 음식
가지, 물냉면
싫어하는 음식
X
음식 알레르기
X
카페인 섭취
X
식욕변화
오심/구토
X
식욕부진
O
대식증
X
기타 관찰사항
입맛이 없다고 함
신장
148cm
체중감소/증가
입원당시 44.5kg→현재 48.2kg
+3.7kg
배 설
위장/대장
평소 배변습관
1번/3일
배변양상 변화
X
하제사용
없음
실변
X
복부 신체검진
X
신장/요
평소 배뇨습관
4번/하루
배뇨양상 변화
X
색깔
정상
기 동
기동성
기동성 장애의 기왕력
X
피로나 허약감 호소
피로감 있고 쳐진다고 함
휴식
수면시간/밤
낮)낮잠 2시간 정도, 밤)10시 취침, 6시 기상
수면보조물
xyren
숙면 여부
불면증
레크레이션
레크레이션
여가활동
병원 프로그램
TV 시청
평소와 변화
X
사회활동
X
관찰사항
모든 프로그램, 대화, 운동 등 모든 것에 적극적으로 참여하지 않고 나가서 하자고 격려해도 잘 하지 않음. 어쩌다 한번씩 나가서 참여함
환경유지
자가간호
일상활동 수행능력
일상생활 수행에 있어 스스로 할 수 있지만 생리적 욕구만 수행함
퇴원계획 시 자가간호 요구
스스로 활동을 하도록 노력해야 함
인 지
감각/지각
시각
모름
과거검진
X
안경/렌즈
안경착용
청각
정상
과거검진
X
보청기
X
미각
정상
미각의 변화
X
후각
정상
촉각
정상
반사기능 장애
정상
기억
기억력 조금 떨어짐
환각
현재 없음
자아개념
자아개념
자신에 대한 환자의 표현
“나는 평생을 혼자 지내고 그래왔는데 뭘.. ”라고 하며 무기력한 모습을 보인다.
자존감 저하
O
지각된 장점
없음
지각된 단점
신체활동을 너무 안한다.
의 미
의미
입원의 의미
“욕창..”, “뭐 내가 좀 밤에 잠도 안자고 방에만 있고 하니깐.. 오빠가 보기에 이상했겠지”
환경유지
역할
결혼상태
미혼
보호자의 연령 및 건강
67세/ 양호
직업
과거) 영어강사
경제적 지원
친오빠
사회화
독립/의존정도
“퇴원해도 뭐 지금이랑 똑같지.. 그냥 집에서 생활하지.. 근데 직장은 구해야 하지”
감 정
정서 통합성/상태의 변화
최근의 스트레스 생활사건
“잠이 안오는게 문제인데 약을 먹으면 내성이 생기니깐 먹지않을꺼야“
불안감의 언어적 표현
한숨
불안의 근원
불면증
불안에 대한 평소 대처방법
“그냥 누워있는거야..”
슬픔을 일으킨 사건
부모님께서 돌아가신 사건
선 택
대처
평상시 환자의 대처방법
누워있기
평상시 환자의 방어기제
고립 - 대인관계를 가지지않으려 하고 혼자 누워서 눈을감고 생각에 빠짐
Ⅳ. 간호과정
우선순위
간호진단
1
활동량 저하와 관련된 변비위험성
2
우울과 관련된 사회적 고립
1. 간호진단
<간호진단>
간호 진단
우울과 관련된 사회적 고립
진단 근거
주관적 자료(O)
“난 오빠만 면회오지 아무도 안와”
“에이 프로그램 안해도 돼 가기싫어”
“그냥 혼자있을래 그게 편해”
“쳐지지.. 근데 나가기는 싫어”
객관적 자료(S)
BDI검사에서 25점 평가됨
다른 환자들과 어울리지 않고 병실 침대에서만 생활함
프로그램에 참여하지 않고 어두운 표정으로 누워만 있음
프로그램에 참여해도 직접 하지않고 조용히 관찰만 함
말을 잘 하지 않음
단기 목표
대상자는 1주 이내에 자발적으로 로비에 나가 TV를 시청한다.
장기 목표
대상자는 3주가 지나면 프로그램에 자발적으로 참여하며 다른 환자들과 이야기도 나눈다.
계획
1. 대상자의 하루에 몇 번 로비에 나가는지 확인하여 사회적 활동 정도를 사정한다.
2. 정직하고 일치된 행동으로 대상자에게 신뢰감을 형성한다.
3. 경청하고 시선을 마주보며 대화를 이끌어나간다.
4. 프로그램 참여와 신체활동을 격려하여 누워있는 시간을 줄이도록 한다.
5. 대상자의 생각을 스스로 말할 수 있도록 치료진의 자기노출을 한다.
계획 근거
1. 대상자의 사회적 고립정도를 평가하여 어떻게 간호를 할지 알 수있다.
2. 라포를 형성하여 대상자에게 신뢰감과 안정감을 줄 수 있기 때문이다
3. 의사소통 능력과 대인관계능력을 증가시켜 주기 위함이다.
4. 병실 밖 활동을 통해 다른 환자와 소통하고, 신체적 활동을 증가시켜 고립을 줄이기 위함이다.
5. 치료진의 자기노출을 함으로써 대상자도 마음의 문을 열고 자신의 생각을 말 할 수 있도록 하기 위함이다.
수행
8/12
8/13
8/14
8/15
8/16
8/19
TV시청
0번
0번
1번
0번
2번
2번
신체활동
1번
0번
0번
0번
0번
0번
프로그램
1번
0번
1번
0번
1번
1번
1. 대상자의 사회적 활동 양상을 사정하였다.
2. 일정거리를 유지하며 매일 안부인사를 하고 대화를 하며 신뢰감과 안정감을 주었다.
3. 대상자의 말을 잘 듣고 있다는 표현으로 공감과 끄덕임을 통하여 경청하고 있음을 보이고 시선을 마주보며 대화를 이끌어 나아갔다.
4. 프로그램 시간이 되면 함께 가자고 격려하고 함께 걷기운동을 하자고 하여 병실 침대에 있 는 시간을 줄이도록 하였다.
5. 치료진이 경험했던 일, 과거 이야기 등을 노출하여 대상자의 생각과 이야기를 꺼낼 수 있 도록 하였다.
평가
로비에 나가 TV를 시청하는 모습을 보았고 대화에서도 먼저 질문하고 학생간호사를 챙겨주시는 등의 많은 발전이 있었다. 1명의 환우분과 손을 잡고 대화하시는 모습이 관찰되었지만 아직 신체활동은 거부하신다.
간호 진단
활동량 저하와 관련된 변비위험성
진단 근거
주관적 자료(O)
“어쩌다 화장실 가도 시원하지는 않던데”
“대변 못 본지는 2일

키워드

조현병,   조현병간호과정,   정신간호학,   정신건강간호학실습,   정신실습