아동간호학실습 케이스스터디 (세기관지염 Bronchiolitis) [간호진단 및 간호과정 4개]

소개글

아동간호학실습 케이스스터디 (세기관지염 Bronchiolitis) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 환아의 일반적 사항
Ⅱ 환아의 질병에 대한 이해
Ⅲ 간호사정
Ⅳ 간호과정
Ⅴ 참고문헌

본문내용

성원이며, 1주일 전에 가족 중에 비슷한 호흡기 감염을 앓은 경우가 많다. 최근에 어린이집 등의 집단 시설을 이용하는 경우가 많아지고, 미숙아 생존률이 증가되면서 발생빈도가 많이 증가하였다.
※RSV란?
RSV는 주로 1세 이하의 영아들에서 폐렴과 모세기관지염을 주로 일으키며, 늦가을부터 겨울철까지 유행하는 대표적인 바이러스 중 하나이다. 천식이나 기관지 폐이형성증 등 기저 폐질환이 있는 경우에는 더 나이가 많은 아이에서도 심한 폐렴을 일으킬 수 있다.
가장 흔한 증상은 기침, 가래, 발열이며 쌕쌕거림을 동반한다. 발열은 대개 아주 심하지는 않지만 호흡곤란이 동반되는 경우가 많다.
RSV에 의한 가장 전형적인 임상양상이 바로 모세기관지염인데, 타인과의 접촉이 늘어나고 엄마로부터 받은 항체가 많이 줄어드는 6개월 전후에 가장 많이 발병한다.
3) 병태생리
급성 세기관지염은 바이러스가 기관지 말단 부위를 침입하여 작은 기도에 염증성 폐쇄를 일으키는 감염이다. RSV가 기도의 상피세포에 침범하면 기관지와 세기관지 내벽이 염증세포로 침윤되고, 세기관지 주위에 간질성 폐렴이 나타난다. 감염으로 인한 기도 부종과 점액이나 세포성 탈락물 축적으로 세기관지가 부분적으로 또는 완전히 폐쇄될 수 있다. 기관지의 공기 유통 저항은 기관지의 반경에 반비례하므로 유아는 세기관지벽이 조금만 두꺼워져도 공기유통에 심한 영향을 받는다. 호흡할 때 작은 통로에서 공기에 대한 저항이 증가하는데, 호기 시에 특히 커진다. 정상적으로 호기는 횡격막의 이완과 상승으로 공기가 폐포 밖으로 이동하는 수동적 과정이다. 호기 시 기관지 통로가 좁아지는데, 세기관지염에서는 부종과 삼출물에 의해 호기 시 기도 내경이 더 좁아지기 때문에 기도가 폐색되어 폐에서 공기가 빠져나가지 못한다. 불완전 폐쇄는 소량의 공기가 폐에 계속 남아있게 하여 폐기종을 일으키고, 완전히 폐쇄되면 갇힌 공기가 폐 모세혈관에 흡수되어 무기폐가 발생한다. 폐쇄결과는 다양하여, 작은 기도가 폐쇄되어 폐쇄성 폐기종, 무기폐 등이 나타날 수 있다. 진전되면 정상적인 가스교환을 방해하여 환기장애가 발생하며, 저산소증과 과탄산증으로 호흡성 산혈증이 초래된다. 일반적으로 호흡수가 빨라질수록 동맥 내 산소분압은 떨어지고 이산화탄소가 축적된다.
4) 증상
일반적으로 음식물이나 침을 삼킬 때 인두 이물감이나 통증이 발생한다. 급성 후두염을 방치할 경우 인두, 편도, 비강, 기관지 등의 주변 조직으로 염증이 진행되어 기침, 가래, 콧물, 코막힘 등의 증상이 발생할 수 있다. 이 외에도 목소리의 변화가 나타나고 발성이 힘들 수 있으며, 발열과 근육통 등의 전신 증상을 동반할 수 있다.
다음과 같은 소견이 있을 때는 언제든지 소아과 의사를 찾아 환자의 정확한 상태를 파악해야함.
- 구토 현상이 동반되는 경우
- 호흡이 얕고 빠르며 분당 40회를 넘는 경우
- 입술 주위와 손가락의 푸른 기운
- 계속 보채거나 또는 지쳐 보이고 잘 놀지 않는 경우
- 편하게 눕지 못하고 끙끙 앓는 소리를 내는 경우
- 잘 먹지 못하며 수유를 거부하는 경우
4) 진단
급성 세기관지염의 진단은 환자의 연령과 증상 및 진찰 소견으로 가능하다. 흉부 방사선 촬영과 혈액 검사는 진단 자체 보다는 중증도를 판정하고 다른 원인을 감별하는 데 더 도움이된다.
① 진찰 소견
의사들은 폐청진 소견에서 천명음을 들을 수 있고 숨을 내쉬는 시간이 정상보다 연장되어 있는 것을 관찰할 수 있다. 또한 호흡곤란으로 인해 소아들은 평소보다 더 빠르고 힘들게 숨을 쉬게 되는데 이는 숨쉴 때 콧구멍의 심한 벌렁거림과 갈비뼈 아랫 부분과 목근처가 쑥쑥 들어가는 현상을 보고 짐작할 수 있다.
증상의 중증도를 반영하는 가장 중요한 척도는 저산소증이다. 병원에서는 혈중 산소 포화도를 모니터링하면서 환자의 상태를 파악해야한다. 천명음은 세기관지염의 가장 중요한 증상이지만 천명음이 얼마나 세게 들리는가 하는 것은 실제로 환자의 저산소증 정도와 반드시 일치하는 것은 아니다. 기관지의 막힘이 아주 심하게 진행한 경우는 공기의 흐름이 거의 차단되어 오히려 천명음이 전혀 들리지 않을 수도 있기 때문에 환자들을 진찰할 때 주의해야 한다.
② 흉부 방사선 촬영
흉부 방사선 촬영은 반드시 모든 환자들에게 시행할 필요는 없지만 증상이 심하여 입원 치료가 필요하거나 특히 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.
흔히 소아들은 기도의 이물 흡인으로 인해 천명 증상이 유발할 수 있으므로 혹시 그런 가능성은 없는지 등을 확인해야 할 필요가 있을 때도 흉부 방사선 촬영을 시행한다.
③ 호흡기 분비물 검사
어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정밀한 검사를한다.
④ 혈액 검사
혈액 검사는 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행되며 이를 통해 환자의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 짐작할 수 있다.
최근에는 주로 환자의 저산소증 상태를 피부 표면에서 맥박을 감지하여 혈중 산소 포화도를 측정하는 방법으로 모니터링하지만 환자의 상태가 중한 경우에는 직접 동맥혈을 채취하여 정확한 혈중 산소 분압을 구해야 한다.
⑤ 탈수 상태 검사
흔히 구토와 식욕 부진을 동반하는 수가 많으므로 진단 당시 입술이 말라있지는 않는지, 소변량은 충분한지, 피부 상태는 어떤지 등을 잘 살펴보아 탈수 증세가 있는지를 반드시 확인하고 만약 그렇다면 즉시 입원 치료를 해야한다.
5) 치료적 중재
대부분의 아동은 고농도의 습도와 적절한 수분섭취, 그리고 휴식, 증상완화를 위한 약물 등의 보존요법으로 치료한다. 대부분의 세기관지염 환아는 가정에서 돌볼 수 있지만 폐와 심장질병(청색증, 선천성 심장질환), 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있거나, 수분섭취가 부적절할 때는 입원 치료를 하도록 한다. 호흡부전을 나타내는 아동은 호흡곤란과 저산소증을 완화시키기 위해 습도와 산소요법을 병행한다. 아동이 빈호흡이 있고 허약하고 피로할

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